重庆大坪医院 乳腺癌治疗规范

诊疗不规范会让病人变成晚期　　乳腺癌是女性排名较前的常见恶性肿瘤，尽管早期乳腺癌已经成为可治疗性疾病，但仍有20%~30%病人复发转移，4%~6%的乳腺癌病人诊断时即为晚期乳腺癌。晚期乳腺癌病人诊断后的总体中位生存期为2~3年，5年生存率现有5%~10%。病人面临着巨大的身心折磨和经济负担。

造成我国乳腺癌病人死亡率较高的因素许多，其中早期乳腺癌诊疗不规范引起疾病发展为晚期，早期筛查和早期诊断率不高，初诊Ⅳ期病人较多等是重要原因。

诊疗不规范会让病人变成晚期，不规范的治疗包括：一、药物选择不当。二、剂量过高或过低，疗程过长或过短。临床研究指出，低于标准剂量85%，疗效就会减半，假使低于标准剂量65%，则几乎无效。病人貌似在接受连续治疗，事实上可能是一个无效治疗。疗程过短或过长也是不允许的。应该给予6个周期化疗的时候只给3个周期，或者给予长达1年的化疗都是不合适的。三、综合治疗不规范。对受体阳性的病人不给予内分泌治疗，频繁更换治疗方案等都会造成肿瘤复发转移的几率增加。

标准的治疗方案长期空白　　

晚期乳腺癌的管理在我国乳腺癌临床医生的实践中占有相当大的权重。既往指南成功推广，显著改善了早期乳腺癌的规范化治疗，但目前在晚期乳腺癌的治疗方面（尤其在晚期前列治疗失败后），尚缺乏公认的标准治疗方案。对临床医生的指导意义略显不足。2013年，《国际晚期乳腺癌诊治共识》（第二版）发布。在此基础上，专家们结合我国国情，于今年2月出版了《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》。

《共识》的主要内容包括影像学、肿瘤标志物和疗效评价，晚期乳腺癌治疗总体原则，激素受体阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌治疗，HER-2阳性晚期乳腺癌治疗，化学药物治疗和生物治疗，骨转移，脑转移，男性转移性乳腺癌部分。《共识》中强调了多学科综合治疗在晚期乳腺癌管理中的意义；对每一项意见标注了证据级别；强调了在规范化的基础上予以个体化治疗的原则。

应重视内分泌和靶向治疗　　

中国乳腺癌治疗情况相比西方国家要差一点。主因包括：第一，我国乳腺癌确诊病人Ⅱ、Ⅲ期居多，Ⅰ期乳腺癌确诊病人约20%，而西方国家可达到50%~60%。第二，我国确诊的Ⅳ期乳腺癌较多，手术后复发比例高于西方国家。

局部晚期乳腺癌的总体治疗原则：单个病灶的局部复发晚期乳腺癌应尽量选择治疗性治疗，包括乳腺切除术、治疗术联合辅助放疗或治疗术联合局部加量照射，假使选择局部手术，应尽量完全切除复发肿瘤。不适合手术切除的局部复发晚期乳腺癌，浑身治疗仍应作为主要治疗手段。

转移性乳腺癌的总体治疗原则：首先进行浑身化疗，在接受浑身治疗的基础上，对于急需缓解症状或解除并发病的病人可采用局部治疗。

绝经前病人内分泌治疗药物的选择：绝经前乳腺癌病人复发转移后，优选卵巢抑制或去势联合内分泌药物治疗。假如辅助治疗中未使用他莫昔芬或者已中断他莫昔芬治疗超过12个月，可选择他莫昔芬联合卵巢抑制或去势。卵巢抑制或卵巢去势后病人的后续治疗与绝经后病人相同。对辅助治疗接受过他莫昔芬治疗的人群，可选择卵巢抑制和（或）去势联合芬芳化酶抑制剂。

绝经后病人内分泌治疗药物的选择：绝经后病人前列内分泌治疗优选AI，部分病人也可以选择他莫昔芬，对于经济条件受限的地区和人群，他莫昔芬也可以作为前列治疗药物。

发生骨转移重在功能恢复　　

乳腺癌骨转移综合治疗目标是恢复功能，改善生活质量，控制肿瘤进展，延长生存期，预防及治疗骨相关事件（SREs），缓解疼痛。

治疗原则：治疗应以浑身治疗为主，化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗是晚期乳腺癌的基本治疗药物。骨调节剂可以预防和治疗SREs，应作为乳腺癌骨转移治疗的基本用药。判定骨调节剂疗效的标准为是否降低SREs发生率。若病人已经发生骨转移， 尽早在无骨痛等症状时加用双膦酸盐类，即便浑身疾病进展也应继续应用。双膦酸盐应持续使用，直至病人不能耐受或一般状况显著下降，目前循证医学提示每3~4周给予4mg唑来膦酸持续2年是有效和安全的。对于孤立性骨转移，还没有确定骨调节剂的优等给药时间和持续时间。

现在可以通过网上预约或电话预约了解详情：400-668-9903