上海85医院 肺癌优选外科手术

手术仍然是目前治疗肺癌的唯一方法，手术质量的高低对肿瘤的转移和复发有着非常重要的影响。

河源的梁伯今年63岁，近来在当地被诊断出肺癌。医生看着梁伯的CT检查报告摇着头遗憾地说：“已经转移了，不能手术了……”曾经学过医的梁伯知道，假如可以通过手术切除，肺癌病人的生存率会大大提高。为此，他决定到广州的大医院再“搏一搏”。

日前专家们就梁伯的病例进行了分析和讨论。较后，专家们认为，梁伯的肺癌虽然已经到了ⅢA期（比较晚期），出现淋巴腺转移，但肿瘤还未发生远处转移，病灶局限在局部，因而，倘若先通过其他综合治疗使肿瘤病灶缩小，还是可以争取手术切除的。

专家指出，尽管当今治疗肺癌的手段越来越多，但只有手术切除才能带给病人治疗的机会。因而，对于占了肺癌80％的非小细胞肺癌，医生需要对病人进行详细的浑身检查，以确定有无远处转移以及局部浸润的范围，如有可能，通常应优选手术切除治疗。而部分局部晚期及合并孤立转移病灶的晚期肺癌同样具有手术机会。

外科手术：公认的肺癌治疗优选方法　　

肺癌的治疗目前主要包括手术治疗、免疫治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗、靶向治疗等。选择何种治疗手段，要根据患者的浑身情况、有无合并疾病、临床病理分期等来综合考虑。外科手术是公认的治疗肺癌的优选方法，对于非小细胞肺癌，除部分IIIB期和IV期病人以外，都应以手术治疗或争取手术治疗为主导。（医学界从临床治疗角度将肺癌从早中晚期划分为9个期别：即隐匿期、0 期、ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、Ⅳ 期。）“这是因为，到目前为止，治疗性切除仍是唯一有可能让肺癌患者获得治好，从而恢复正常生活的治疗手段。”周明说，部分ⅢB期的病人，如肿瘤已侵犯心脏、食道、大血管等，也可在切除肺癌的同时行受累器官切除、重建。

肺癌手术又可分为传统径路手术和微创手术。肺癌的外科手术径路包括标准的胸部后外侧切口，保存部分胸部肌肉的胸部小切口以及微创的胸腔镜辅助肺癌手术。这些术式各有利弊，适合不同的病人。胸腔镜下的肺癌治疗手术主要针对早期肺癌病例或者心肺功能差不能耐受常规开胸手术的高龄病人。“具体采取何种手术方式，需要临床外科医师根据病人肿瘤体积的大小、胸腔有无明显粘连、肿瘤的部位和淋巴腺有无明显转移等因素综合判断抉择。”

并不是只有早期病人才有手术机会　　

在许多普通病人甚至基层医生的认识里，只有早期的肺癌病人才有接受手术的机会。但实际上，由于早期肺癌症状隐匿，目前确诊时可以直接手术的肺癌病人现有不到20%。那么，其余超过80%的病人是否就失去手术机会了呢？

肿瘤较大，而且已侵犯了邻近的其他组织器官或区域淋巴腺出现转移，但尚未有远处器官转移的病人，临床定义为局部晚期肺癌。此类病人当今可先通过其他综合治疗使肿瘤病灶缩小，然后争取手术切除。还有部分IV期的病人，即便癌细胞已经出现了转移，但假若转移灶为单发的，依然有机会手术切除。比如肺癌伴颅内转移，也可同期或分期进行转移病灶和肺叶的切除术。

针对一些病人“肺癌动手术，是否会引起癌细胞转移扩散”的忧虑，对一名专科医生而言，肺癌手术不仅强调肿瘤所在肺叶的整块切除，系统的淋巴腺清扫也是肺癌术中至关重要的步骤。“因为淋巴腺清扫是否完全，不仅直接影响手术的疗效，还关乎手术后分期是否准确，从而影响手术后辅助治疗方案的正确制订。”

“总而言之，不同的病人应选择个体化治疗方案，将手术治疗及其他综合治疗手段有机地结合，绝大部分肺癌病人可以延长生存期，其中相当部分可以治好。”周明说。而据悉，目前非小细胞肺癌手术后总的5年生存率30.1％～42% ，其中Ⅰ期60％～80 %，Ⅱ期 40％～60%，Ⅲ期15％～30%。而手术的死亡率则仅为0.8%～3.1%。

手术后化疗不可“缺课”

一些接受了手术的肺癌病人，往往以为一刀下去自己就可以从此与肿瘤“拜拜”，因而当医生建议他们继续接受化疗的时候，往往非常不情愿。“听说化疗的付作用非常大，我不是都手术切除了吗？怎么还要化疗呢？”

实际上，记者在采访中获悉，许多经过了详细检查被确认尚未发生远处转移的肺癌病人，手术切除后几个月或一两年后，却又发生了远处转移。既然肺癌病灶已经切除，转移从何而来？

对此，周明解释说，其实这些转移病灶，大部分是手术切除前早已存在于远处器官的，但由于太小，手术前的临床检查根本没法发现。对于这些“早已存在，而目前检查手段无法查出的微小转移病灶”，医学界称之为“亚临床转移灶”。手术后经过一段时间，这些原来还非常细微的亚临床转移灶渐渐长大，才能为影像学或临床检查发现。

那么，如何清除这些潜伏在体内的微小转移病灶呢？

“和手术治疗一样，化疗也是肺癌综合治疗的重要措施之一。化疗作为浑身治疗，可以针对术后远处转移的微小病灶以及术后的残存病灶，起到治疗作用。”周明说，目前医学界的共识是，ⅠB期以上的非小细胞肺癌手术后辅助化疗可改善疗效。2004年，综合了19项对照研究的结果公布，在约7200例病人中，含铂两药化疗方案使手术后死亡风险下降了11％。术后接受4个周期的含铂两药方案化疗，已经成为较普遍接受的治疗规范。

当然，对于具体病人而言，医生还应结合病人的年龄、个人意愿、分期、经济承受能力和有无并发疾病等综合因素进行考虑，再较终决定是不是要进行化疗。

小贴士　　

手术前爬楼梯 锻炼肺功能　　

目前肺癌手术后的住院时间一般为7～10天，出院后多数不需要特别的护理。手术后2~4周，病人需到医院复查，决定下一步的综合治疗，如放疗、化疗等。如不需辅助治疗，手术后4~6周，病人即可恢复工作。除此以外，手术后的随访也非常重要，一般要求病人在手术后5年内要定期随访，如有条件，则需要终生随访。

充分的手术前准备是保证手术顺利进行、预防手术中和手术后并发病的发生、缩短手术后住院时间的必不可少的措施。与此同时，假若病人还能掌握一些手术后常见问题的处理方法，则有助于加快康复的进度。

肺癌手术前注意事项：　　

1.戒烟戒酒。

2.肺功能锻炼：肺功能扩充器天天早晚连续做20~30次，视病情适当调整次数；更简单的方法也可爬约3～4层的楼梯锻炼，天天早晚各连续2～3趟。手术前天天坚持，手术当天暂停。手术后尽力而为，可作为康复训练内容之一。

3.训练有效的咳嗽排痰动作。

手术常见问题处理：　　

1.排痰困难　　

原因一：未掌握有效的咳嗽排痰方法　　

处理方法：手术前：训练咳嗽排痰——患者坐位或半卧位，两肩放松、上身前倾，深吸气后，用胸腹的力作很大咳嗽，以咳嗽时声音从胸部震动为有效咳嗽动作；手术后：回病房清醒后即鼓励病人主动咳嗽，有痰时随时咳出，没有痰时每2~3小时咳嗽排痰一次，每次5分钟左右。

原因二：手术后创口疼痛，担忧用力咳嗽会致创口裂开　　处理方法：咳嗽排痰不会引起创口裂开，也不会影响创口愈合。手术中肋间神经冷冻或手术后止痛泵的应用可有效减轻手术后疼痛，如仍难以忍受可适当服用止痛药物。

原因三：痰液黏稠难以咳出　　

处理方法：多饮水、雾化吸入化痰药物、咳嗽时叩拍健侧背部。假使以上方法不能有效排出痰液，必要时医生会决定进行鼻导管吸痰或支纤镜吸痰。

2.手术后体温变化　　

术后出现中度以下的发热属正常，医护人员会密切监测病人的体温并及时作出相应处理。

3.便秘　　

原因：麻醉药物的作用、活动量减少引起肠蠕动减弱。

处理方法：手术后尽早下床活动，多饮水、多进食蔬菜和水果。必要时在医生指导下服用缓泻药。

现在可以通过网上预约或电话预约了解详情：400-668-9903