伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤

    据调查，肺癌脑转移瘤的发生率出现明显的上升趋势，肺癌中约有1/3的患者发生脑转移，而脑转移肿瘤中，来源于肺的原发肿瘤是较常见的，这和肺癌的发病率升高以及肺癌患者整体生存期延长有关。南京454医院伽玛刀中心的专家来说一说伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤。

    肺癌脑转移多数出现在肺癌确诊后的一年内。临床上先发现颅内转移、再查出肺内病灶的情况不少见。

    有肺癌病史的患者，出现头痛、恶心、呕吐、四肢肌力减低、感觉异常、偏瘫、视力下降、昏睡、癫痫等症状，要警惕脑转移。增强CT和增强磁共振扫描是可靠的诊断手段。

    颅内转移病灶会造成神经系统的功能障碍，这对患者的生存期和生活质量会产生明显的负面影响。虽然脑转移瘤的治疗均属姑息性，但临床实践仍表明，有效地控制颅内转移有积极意义。

    外科手术、放疗、化疗和立体定向放射外科治疗，是现今肺癌脑转移瘤的常用治疗手段。由于肺癌脑转移瘤多数是边界清楚的圆形病灶，放射生物学特性为早反应组织，因此适用于放射外科治疗。其中以伽玛刀、X刀为代表的立体定向放射外科技术，因其疗效确实而治疗创伤小，日渐成为治疗肺癌脑转移瘤的重要手段。

    伽玛刀不仅适合单发的肺癌脑转移瘤，也适合多发、复发以及位于手术禁区的转移瘤。伽玛刀治疗对患者全身状态的要求相对要低，因此为部分一般情况较差患者带来治疗的机会。

    伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤理想的适应症是：

    (1) 转移瘤体积较小，很大直径小于3厘米；

    (2) 无严重的颅内高压；

    (3) 手术和全脑放疗后复发；

    (4) 病灶位置深在；

    (5) 患者基础状态差，预计无法耐受外科手术或全脑放疗等患者。

    近年来的临床实践表明，伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的局部控制率可达80%以上，对孤立以及较小病灶的控制率更高，治疗后的严重并发症少。部分患者在颅内转移瘤得到控制后，肺部原发病灶还可以获得体部伽玛刀治疗，甚至手术切除的机会。