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苏州100医院肺癌适应症

时间：2016-02-14

肺段切除术适应症

1.肺裂伤

肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。

2.支气管肺内肿瘤

对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为需要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发病却可减少，手术后肺功能也能保存得更多一点。对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。总而言之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、转移情况、呼吸、患者对手术的耐受力、部位、循环功能等情况。如肺癌患者已经有恶液质，剧烈胸痛，发热；x线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵膈已连成一片，没有间隙，或已见胸水；气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm；乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将非常小，或不能切除。如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵膈血管者，禁忌手术。

3.肺结核

肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核患者。应选择适当时机，而且必需和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。在选择治疗方法时，必需全面考虑患者的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据近来3周内的x线正、侧位片慎重决定。一般情况下，肺结核患者应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治好，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，免得错过时机。除此以外，在考虑手术方法时，必需估计手术效果、患者负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用较安全、较简易而收效好的手术。目前，肺切除术的危险性和并发病虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。

（1）结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。球形病灶性质不肯定者，则不宜等候，应即作切除手术。

（2）干酪病灶：干酪病灶或一堆干酪病灶大于2cm，药物治疗6月～1年以上无效，继续排菌者，应考虑手术。

（3）空洞：由于支气管结核造成肉芽增生或疤痕造成管腔狭窄，使远侧空洞形成张力性空洞；或因病变时间较久，空洞周围纤维组织增生，形成厚壁空洞，均应切除。一般空洞经药物积极治疗6月～1年仍不关闭者，无论痰中是否排菌，都应考虑手术，免得日后咳血、播散。

（4）支气管结核：经药物积极治疗6月～1年年以上无效，甚至因管腔狭窄（或完全阻塞）造成肺不张；或因广泛管壁破坏，形成支气管扩张者，应作切除。

（5）毁损肺：一侧或一叶肺全部或绝大多数被破坏，形成干酪病灶、支气管扩张、空洞、纤维化、肺萎缩、肺气肿等，应考虑切除。如对侧尚有干酪病灶、结核球或空洞等病变，则应慎重研究手术问题。

（6）外科萎陷疗法后6月～1年空洞仍不闭合，查痰抗酸菌阳性或间断阳性，患者一般健康状况允许时，可再作肺切除术。

4.支气管扩张症

支气管造影证实病变局限，有明显症状者，应手术切除有病的肺段、肺叶或全肺；如症状不明显，可无需手术。如双侧支气管均有局限性病变，且范围较小，可分期切除，先切病变较重的一侧；手术后如仍有症状，经造影再次证实来自对侧者，再作第2期手术。范围过于广泛，无手术机会者，只能用体位引流和中西药物治疗。

5.肺脓肿

经积极内科治疗3个月以上，临床症状和x线片不见好转者，应作肺叶或全肺切除术。因炎症范围往往广泛，不宜考虑肺段切除，免得残留病肺。对个别极度虚弱的患者，中毒症状严重，不能耐受切肺手术而病变位于肺表浅部者，可先作切开引流术。

6.其他

先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症，如出现症状，均宜作肺叶、肺段或局部切除术。