医药前沿|国 家卫健委主任马晓伟就对我国未来医改要走的路、要解决的问题给出明确的回答
近日，国 家卫健委主任马晓伟参加《庆祝新中国成立70周年活动新闻中心第二场新闻发布会》并回答记者提问。在会中马晓伟对我国未来医改要走的路、要解决的问题给出明确的回答。
我国医疗卫生事业发生翻天覆地变化
马晓伟表示，70年来，我国居民健康水平持续改善，人均预期寿命从35岁提高到77岁，婴儿死亡率由200‰下降到6.1‰，孕产妇死亡率由1500/10万下降到18.3/10万，主要健康指标优于中高收入的平均水平。并且，我国医疗卫生网络不断健全，使全体人民人人享有基本医疗保健成为可能。社会办医速度也正在加快发展，2018年，民营医院床位占全国总床位超过26%。全国的医疗卫生机构的总数超过99万个，床位达到840万张。卫生健康系统人员总数达到了1231万人，每千人口医生数达到了2.59人，每千人口的护士数达到了2.94人。2018年，我国卫生总费用占GDP比重达到6.6%，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28.6%，进入了一个本世纪很低的水平。
马晓伟表示，进一步深化医改，解决群众看病难的问题，就主要是要从资源配置的角度、从事业发展的角度来解决问题。卫健委在解决这方面的问题，有四个方面的考虑，来进一步推进分级诊疗，推动病人分流。
1减少患者跨区域就诊，推进区域分开
稳步地推进医学中心的建设。提高各个省的医疗卫生水平，把学科建设抓起来，使各个省都能够解决自己省内的疑难重症的治疗问题，而不是使这些患者都到北上广来看病。较近中央深改委审议通过了区域医疗中心建设试点工作方案，卫健委也和四个省签订了省部共建区域医疗中心的协议，这样使得病人的分流能够从北上广分流到各个省、各个区，这是首先解决第一步，减少患者跨区域就诊，推进区域分开。
2明年将有1000个县医院达到三级水平
第二步就是继续实施县级医院能力提升工程。我国农村的医疗卫生事业的发展，县医院的水平非常重要。如果县医院能够把本地区的疑难重症解决好，这些农民得了疑难重症就不一定就去大城市。所以要想解决几亿农民“看病难”和“看病贵”的问题，就是要把农民大部分的疾病解决在县域内。只有县里成为综合学科业务施展的平台，也只有县里的水平提高，才能使农民“小病不出村、大病不进城”。卫健委将持续推进城市的三级甲等医院对口支援县，现在已经有500所县医院达到了三级医院的水平。下一步，到2020年还要推动500个县医院和500个县中医院达到三级医院的水平。
3区域医疗机构资源整合
马晓伟介绍，现在我国的医疗形势是，大医院门庭若市，小医院门可罗雀。中国看病难，主要是找大医院专家难。基层医院的水平提不高，人们肯定要去大医院，看病必然是难。所以要加强基层的建设，就要在城市里建设医联体，大医院带动小医院，在农村建设医共体，县医院连接乡镇卫生院，使得县乡一体、乡村一体，把基层的水平能够有所提高，医疗资源能够纵向的流动，这样“看病难”就能够大病在医院、小病在社区，康复还能回社区，加快构建整合型医疗服务体系。不同级别的医院，要实现自己的功能定位。
4医保支付方式的改革
马晓伟坦言，病人的分流和支付方式有很大关系。去大医院看病和小医院看病，支付的费用不同，经济杠杆所发挥的作用也不同。卫健委和医疗保障局正在推进支付方式的改革，使得急性病在急性病医院看，有急性病的价格，慢性病、康复期的病人在其他医院看，在不同医院看有不同的价格。比如在基层看病，报销要高一些；到上一级医院看病，报销就要少一些；出省看病，报销的更要少一些，差异性的支付方式引导病人分流。同时在推进三级甲等医院推出日间服务，很多过去需要住院的病人在日间就可以完成手术。这种手术往往是开展微创技术比较多，痛苦小，成本低，费用低，效果好。
三个方面解决“看病贵”
1推进商业保险
马晓伟在回答记者问题时表示，我们现在的医保，低水平、广覆盖、可持续，发展得很快，覆盖得很快，但是保障能力有限，特别是对于抗大病风险、经济灾难性的疾病风险，还是有限的。我国医保现在以市一级为单位的统筹，这个池子太小，统筹级别太低，到省一级的统筹，池子深，这样能够更好地解决看病贵的问题，就是筹资水平还需要提高。同时要推进商业保险的发展。我们商业保险和补充保险发展不充分，基本医疗保险是不可能解决我们所有疑难重症的经济负担的。这方面还需要进一步地发展，提高保障的能力。
2持续完善药品政策
近几年，机构和相关部门采取了有力的措施，来推动“4+7”的招标采购扩大改革。这次改革也是近几年改革的重要的突破口。马晓伟再次指出，“带量采购”可以解决药价虚高问题，对加强医院管理、规范医疗行为、改进医德医风，也会起到非常重要的作用。
3加强医院管理
首先是加强医生的医德医风教育，二是加强行业监督。国办较近印发了三级公立医院绩效考核工作的意见。卫健委将抓好实施推动我国大医院从规模扩张型走向质量效益型，从粗放式经营走向集约化经营，从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医院整体效能。医疗资源总量不足、结构分配不合理、优质资源匮乏、医疗资源的分配不均，各学科之间发展不平衡均是我国医疗行业的主要矛盾。深化医改期间，要着力解决这些问题。
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