晚期直肠癌病理分期新思考

　　中晚期直肠癌：中晚期直肠癌系指癌组织浸润超过粘膜下层，达肌层及浆膜者，常伴有局部淋巴腺转移。

　　中晚期直肠癌可分为3型

　　◇隆起型：特点为肿瘤向肠腔内生长，状似菜花或息肉样，边界清楚，有带蒂和广基2种；

　　◇溃疡型：又称为局限溃疡型，状如火山口，形状不规则，边缘隆起，此型肿瘤组织向肠壁深部生长，易侵犯邻近器官与脏器或发生穿孔；

　　◇浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清；后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易造成肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴腺转移，预后较差。

　　晚期结直肠癌病理分期的新思考

　　2010年第7版更新中关于Ⅳ期结直肠癌分期做出了调整，细分为ⅣA期和ⅣB期。ⅣA期即任何T、任何N、M1a（单一器官的远隔转移），ⅣB期即任何T、任何N、M1b（存在多个远隔脏器的转移及腹膜转移）。然而临床在对晚期结直肠癌患者的临床治疗中发现，那些可一期同时完整切除原发灶和转移灶的病例，其预后要远优于无法行治疗性R0切除或未切除转移灶者，而二者依目前临床病理分期可能仍属同一期。

　　明确的临床病理分期对于评估患者预后，指导患者治疗具有重要意义，更新后的TNM分期并没有体现晚期结直肠癌手术治疗效果，作为术前评估有一定价值，但对术后评估患者预后和后续治疗的指导意义并不明显。

　　因此，建议根据是否行手术治疗及手术治疗结果，进一步细化M1分级为M1r0和M1r1。M1r0指有远处转移灶，可Ⅰ期同时切除，临床无癌灶残留者（包括M1a和M1b）；M1r1指有远处转移灶，无法Ⅰ期同时切除或未切除及腹膜转移者，侵犯局部组织器官，术中未能完整切除，有癌灶残留者亦属此分级。

　　据此，将术后Ⅳ期患者划分为2个部分，即Ⅳa期：任何T、任何N、M1r0；Ⅳb期：任何T、任何N、M1r1。

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