直肠癌多学科综合治疗新模式

　　近30年来，直肠癌治疗由单一外科手术走向多学科综合治疗，并取得明显效果。对于直肠癌而言，多学科综合治疗除了手术之外，还包括术前放疗或放化疗以及术后辅助放疗或放化疗。结直肠癌协作组汇总22个随机试验进行Meta分析，其中术前放疗14个试验，共6350例；术后放疗8个试验，共2157例。

　　结果表明，放疗者（无论术前或术后）的局部复发率明显减少（P<0.05），但5年和10年生存率并没有提高。

　　荷兰一项随机临床试验的结果表明，术前放化疗加TME和单纯TME者的局部复发率分别为2%和8%。

　　有许多临床试验评价放化疗辅助手术治疗直肠癌的效果，同期化疗辅助术前或术后放疗的优势包括局部放疗增敏、减少局部复发和全身肿瘤控制（亦即根除微小转移灶），而且术前放化疗还有可能增加病理完全缓解率（pCR）和保肛率。

　　Sebag-Montefiore等报告，术前放化疗（放疗加氟尿嘧啶和亚叶酸钙）与单纯放疗者的pCR分别为11.4%和3.6%（P<0.05），局部复发率分别为8.1%和16.50/0（P<0.05），但是两组患者的总生存率和保肛率差异并无统计学意义（P>0.05）。

　　德国直肠癌研究组开展了一项大型的前瞻性随机对照临床试验，比较术前和术后同期放化疗治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的疗效。结果表明，术前和术后放化疗者的局部复发率分别为6%和13% （P=0.006），治疗相关毒副反应的发生率分别为27%和49%（P=0.001），但两组患者总生存率和无病生存率相似。

　　迄今为止，辅助放化疗能提高直肠癌外科治疗的疗效，已获得共识，但术前抑或术后，孰优孰劣尚未完全确定，但是多数学者认为术前放化疗更具优势。

　　尽管术前放化疗和术后辅助化疗在临床上的应用越来越广泛，然而具体的放疗和化疗方案、放化疗后间隔多长时间才手术、是否因pCR而缩小手术范围等等，尚存许多争议，有待更多的临床循证医学依据来阐明。

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