直肠癌早期应与痔疮鉴别诊断

　　直肠癌是离肛门部位近来的一种恶性肿瘤，而且早期的症状与一般的肛肠疾病非常相似，经常会被误认为是痔疮，从而延误了优等的治疗时机，让病灶有足够的时间渐渐发展成严重危害病人健康的凶手，应予以警惕。

　　直肠为大肠癌的好发部位，在我国位于全身恶性肿瘤的第三位，占大肠癌的80％。

　　早期直肠癌治疗术后5年生存率大于90％以上，晚期则低于20％。但癌肿初期，缺乏特异症状，待增大溃破后出血，黏液血便，又容易和内痔出血相混淆。有报道，误诊率达88.57％。本组病例，由于仅诊为痔，忽视直肠癌的诊断延误了其早期诊断，待确诊时，以Dukes C期为主，5年生存率为42％（8/19）。

　　其中1例，一直在门诊按痔治疗，后发现肝区疼痛而入院，直肠指检及直肠镜检，诊为直肠癌，经手术探查为直肠癌肝转移，后行直肠癌姑息性Miles术及肝转移病灶切除，手术后行综合治疗，手术后只存活1年3个月，教训深刻。

　　约有25％的直肠癌病人因满足于痔核的诊断而漏直肠癌。对于有便血，肛门疼痛和下坠感的直肠癌病人有88.6％通过直肠指诊，可发现肿物，被误诊的病例中，未行直肠指诊者高达91.4％。本组病例，首发症状为便血式便秘为主，在门诊中医痔专科或私人诊所就诊，诊断为痔，一直按痔病治疗，后出现持续便血或不全性梗阻再来就诊。经肛检及肠镜检查，取病理活检而获确诊。

　　直肠癌延诊的原因：医生缺乏直肠癌的防治观念。肿瘤专家解释说对于直肠癌的发病警惕性不高，满足于痔的诊断而漏诊。对于长期便血病人，应来门诊进一步作相应的检查，以排除肠道肿瘤。除此以外责任心不强，检查不仔细，无跟踪随防制度而错过了早期诊断时机。

　　其次是病人缺乏直肠癌的预防知识，诊断为痔病，认为问题不大，自行用药或屡次更换就诊地点，未到专科医院进行检查及咨询。到病情发展，经久不愈，方来就诊、为时已晚。因而，痔病人若治疗效果不明显，应警惕直肠癌并存的可能，应行进直肠指诊，直肠镜检及组织病检，免得漏诊直肠癌。

　　凡因便血、大便习惯改变，腹痛等症状来就诊的病人，初诊作直肠指检，大便潜血及纤维结肠镜检，结直肠癌检出率大约3.7％，比普查发现率高7～8倍，且25%～40％尚属早期。所以，直肠癌的早期诊治对肛肠专科医生来讲任重道远。应加强肿瘤专科的观念，拓宽思路，不能只满足于直肠良性病的诊断。

　　往往是举“指”之劳，可发现一些至关重要的线索。有条件的尽量的情况下，动员病人作大便潜检、纤维结肠镜检。有报告，结直肠癌发病有多重癌，因此即便诊断了直肠癌或癌前病变者，应作结直肠相关检查进行排除，免得遗漏。CEA可作为监测指标。同时重视直肠癌的保健知识宣传，提高病人对结直肠癌的防治意识。发现问题对及时就诊。