肿瘤患者营养支持的重要性

　　营养不良是恶性肿瘤病人的常见并发症，约40-80%的肿瘤病人存在营养不良，营养支持造成抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的耐受性、有效性下降、毒副作用增加，机体体力状态下降，器官功能损害，生活质量低下，生存时间缩短。

　　研究报道约20%的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良。因此，通过营养支持改善肿瘤病人的营养状况具有非常重要的作用，但是在恶性肿瘤病人临床营养支持的实施过程中，常有一些问题困惑着临床医务人员及病人和家属。

　　 营养不良是否应该治疗？

　　营养不良在恶性肿瘤病人中是一常见的现象，有很多人错误地认为营养不良是恶性肿瘤病人不可避免的并发症，从而造成针对营养不良的临床治疗不是非常地积极。很多病人是营养不良甚至恶液质的状态下，进行手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗，导致于疗效欠佳，毒副反应增多。

　　恶性肿瘤病人发生营养不良的原因

　　有些原因是可以通常营养支持及药物治疗的方法加以纠正、控制或缓解的，如机械性梗阻、厌食等。似需要针对肿瘤病人的高血糖、高血压状态进行治疗一般，营养不良也应被重视，并采取方法加以治疗，而不应视为肿瘤病人的必然状态，任其发展。

　　营养不良的恶性肿瘤患者治疗的指证

　　在手术、化疗、放疗的同时，应对病人的营养状态进行筛选和评估，及时发现营养不良的病人。

　　常见的方法包括：

　　免疫功能、血生化、血浆蛋白、如机体组成测量和血淋巴细胞计数等。体重的变化、食欲、功能状态、不良症状的询问。

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　　通过筛选及评估，发现已有营养不良和存在发生营养不良危险的病人，以便于制定营养支持的方案，同时通过不断地评估，以评价营养支持治疗的效果。

　　二、营养支持的目的要分阶段进行

　　恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。

　　在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和副反应的发生。在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。

　　营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治好癌症，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用，因此，营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、并发症、毒副反应等短期指标的改进方面，而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。

　　三、营养支持的时机

　　目前临床上很多肿瘤病人的营养支持通常较晚，大多已是恶液质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已结束或不能继续时，才考虑到要使用营养支持，而往往此时营养支持的效果也很难令人满意，相反得以营养支持无效的结论。因此，似所有的治疗方法一般，营养支持也应早期使用，才能发挥其很大的效果。

　　虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法，但倘若病人存在严重的营养不良、胃肠道毒副反应明显、存在胃肠道不能进食状态时，均是必须使用营养支持的适应征。

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　　目前的问题是许多应该进行营养支持的肿瘤病人，由于营养未被重视，不能及时地进行营养支持，而影响疗效。肿瘤病人应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗。

　　四、 营养支持的方式选择

　　大多人考虑营养支持一般就认为是使用肠外营养支持。肿瘤病人的营养支持也应遵循营养支持的一般原则，当胃肠道有功能且可以安全使用时，优选肠内营养支持途径。

　　肠内营养支持的优点是符合生理、保护胃肠道屏障功能、价廉、使用方便。

　　由于肿瘤病人大多免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群。因此，肿瘤病人的营养支持也应优先考虑肠内营养支持的方法。在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂，有助于手术、化疗、放疗病人的营养恢复。

　　假如不能满足机体的营养需要，通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法，进行肠内营养支持仍然是一个好方法。

　　肠外营养支持适应于短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。根据不同的疾病状态，选择合理的途径，肠外与肠内营养支持均是特别好的方法。

　　五、 营养支持的费用

　　营养支持通常被认为是高耗费的技术，能避免使用就尽可能地不使用，因此造成营养支持的时机延迟，不能及时、正确地使用。

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　　对肿瘤病人营养补充问题的考虑，大多仅限于饮食的忠告和鼓励口服进食，很少积极地在肠内与肠外营养支持层面，很好地设计营养治疗的方案。已有许多的研究表明，在肿瘤病人中合理及时的营养支持治疗可以减少并发症、缩短住院日，可以获得较好的价格效益比。

　　由于优选肠内营养，价格相对便宜，许多肠内营养产品已进入社会医疗保障体系中。既要避免不加选择地滥用营养支持，同时也应防止营养支持的不充分。

　　六、营养支持对肿瘤生长的影响

　　目前此方面的研究还没有肯定的结论。以往动物实验中，特别是使用肠外营养支持的研究发现，营养支持有促进肿瘤细胞生长的表现，而临床研究没有肯定的证据表明营养支持对肿瘤生长有促进作用。近年来的研究发现一些特殊性的免疫营养物如N-3脂肪酸等，不仅抑制炎性反应，促进免疫功能，而且有研究发现其具有抑制肿瘤生长的作用。

　　营养药理学研究所发现的特异性营养底物具备的抗肿瘤作用，正逐渐受得人们的重视，也必将是肿瘤营养学以后需重点研究的方向之一。

　　目前针对营养不良的肿瘤病人进行营养支持时，营养支持对肿瘤生长的影响还不是极其重要的问题，需要特别加以关注的是营养不良必将造成机体代谢、器官组织功能损害，这将大大影响肿瘤病人进行化疗、手术、放疗等抗肿瘤治疗的效果及其预后。营养支持对改善肿瘤病人的生活质量、体力状态具有重要的意义。