脑肿瘤治疗：手术结合伽马刀

　　手术切除结合伽马刀治疗脑肿瘤，以临床症状大多数消失和病变显著缩小为显效，对颅内肿瘤采用多方法手术可缩小病变体积明确肿瘤病理类型，并可以为伽马刀治疗计划的制定提供依据，提高疗效。

　　伽马刀适合于治疗直径小于3.0cm的颅内肿瘤，对较大的颅内病变则效果较差。脑肿瘤治疗包括手术切除、立体定向抽吸囊液及立体定向活检，然后再行伽马刀治疗。经过3-50个月的随访观察，效果较好。

　　伽马刀手术治疗脑肿瘤的适应症：

　　1）颅内小于3.0cm的病灶（体积小于22.5cm3）；

　　2）病变位于重要功能区或位置较深无法手术根除者

　　3）直接手术切除可能会造成严重功能障碍者；

　　4）经术后残留或复发者；

　　5）病人一般情况较好或没有症状，病变较小者；

　　6）病人年老体弱、不能耐受直接手术切除创伤者。和直接手术相比较，伽马刀有对病人浑身情况要求低、残废、微创、死亡率低等优点。但仍有一部分病人在伽马刀治疗后会出现并发病，包括恶心、癜痫、脑水肿、呕吐等，严重病人可出现颅内压增高危及生命而需要外科手术。【网传：wifi致癌是真是假(图) 】

　　脑膜瘤伽马刀治疗不佳因素：

　　1）病灶体积；

　　2）接受剂量的大小；

　　3）等中心数；

　　4）剂量分布均匀程度以及正常组织接受的剂量尤其是重要组织接受的剂量。

　　因而，为提高伽马刀的治疗效果，减少并发病，就要求我们严格掌握伽马刀治疗的适应症，制定正确的治疗计划。对不同大小和体积的肿瘤选用不同大小的准直器，对不同病理类型的肿瘤给予相应的治疗剂量，由此我们提出了多种方法手术结合伽马刀治疗颅内肿瘤的思路。【复发转移头颈部肿瘤治疗研究 】

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　　治疗方法：

　　一：全麻脑肿瘤切除，对残留或复发肿瘤采用伽马刀治疗。

　　伽马刀治疗体积较大的肿瘤时，使用的安全剂量越低，控制肿瘤的可能性就越低。假使增加治疗剂量就会同时增加周围脑组织的损伤，增加并发病出现的机会，对此类肿瘤病人一开始治疗就采用伽马刀是不合适的。直接手术切除时，如为恶性肿瘤，因肿瘤与周围正常脑组织边界不清难以做到全切除，即便是边界清楚的颅内肿瘤也有部分因位置深或与周围重要神经，血管关系密切而做不到全切除，造成术后肿瘤残留或复发。对这部分病人我们采用手术切除肿瘤缩小病变体积再行伽马刀治疗。【复发转移头颈部肿瘤治疗研究】

　　二：局部麻醉对位于深部的较小病变活检，确定病理类型后再行伽马刀治疗。

　　某些较小的肿瘤也因肿瘤位置较深，位于重要功能区，直接手术难以全切除或术后可造成病人严重的功能障碍。这部分病人适合伽马刀治疗，但治疗剂量难以确定，因为优等的治疗方案应该是对不同病理类型的肿瘤选用不同的治疗剂量。假使照射剂量过大，周围重要的组织也会相应地增加损伤，出现并发病的机会就多；剂量过小则肿瘤复发。

　　三：局部麻醉下抽吸囊液，再行伽马刀治疗。

　　整个肿瘤体积虽然非常大但实体部分体积非常小的肿瘤因囊壁薄而广泛，直接手术很容易造成手术创面出血，还易引起周围脑组织损伤，手术疗效较差，假使直接采用伽马刀治疗，因靶点超过伽马刀治疗的范围，且高剂量区覆盖的是肿瘤中心的囊腔，壁上薄层肿瘤实体部分受照剂量较小，疗效也非常差。首先采用立体定向手术对囊腔内的液体抽吸，使囊性肿瘤成为本质性肿瘤，不但缩小了肿瘤的体积，同时也因减轻了病变对周围脑组织的压迫而减轻病人的临床症状。更由于伽马刀治疗靶点大幅度缩小，本质性肿瘤的受照剂量加大提高了疗效，减少对周围脑组织的损伤。伽马刀治疗剂量选择在15-25Gy 之间。【我国肿瘤为什么高发】