发现和处理癌症止痛药副作用

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　　发现和处理付作用。麻醉性止痛药的付作用主要有：镇静、恶心呕吐、便秘、呼吸抑制，个别人可发生精神错乱、恶梦、尿潴留、多灶性肌阵挛、焦躁不安。

　　①镇静：使用麻醉性止痛药后可能出现不同程度的镇静现象，镇静的分级为：O级：精神警觉，无嗜睡；I级：轻度镇静。暂时嗜睡，能被唤醒，醒后清楚地分辨时间、地点和人；Ⅱ级：中度镇静。嗜睡，时间不到清醒的50%，能被唤醒，醒后清楚地分辨时间、地点和人；Ⅲ级：重度镇静。嗜睡，时间大于清醒的50%，能被推醒，醒后不能清楚地分辨时间、地点和人。

　　轻微的镇静无须处理，有时还是实现止痛所不可缺少的。如发生中度以上的镇静，处理办法包括：估计病人各器官的功能及代谢情况，回顾有没有增强镇静作用的药物在同时使用，如有则酌情减少各自的用量；试验在不影响止痛效果的前提下，能否将麻醉性止痛药的剂量逐步减少，或使用非麻醉性止痛药及辅助性止痛药；给右旋苯丙胺25mg／次，上、下午各一次，有助于克服麻醉性止痛药的镇静作用。

　　②便秘：为麻醉性止痛药的常见付作用之一，机理可能与迷走神经兴奋、肠道分泌减少，蠕动减弱有关。对症处理的办法有：注意饮食因素，鼓励进食含粗纤维食品、各种水果、蔬菜、干果；天天至少饮6～8杯水或饮料。身体条件允许时，应步行锻炼。必要时用通便、软便剂。如番泻叶（首先剂量是在入睡前给2片，以后视情况可增加到2片／次，2～3。次／d）和果导（1～2片／次，1～3次／d）防治。

　　③尿潴留：吗啡类药物增加平滑肌张力，使膀胱痉挛、括约肌张力增加，引起尿潴留。此付作用多见于老年人。可用新斯的明对症处理。

　　④多灶性肌阵挛：大剂量使用时，所有麻醉性止痛药都可以造成。肠胃道外反复大量给予度冷丁（>250mg），此付作用更为明显，系其代谢产物的毒性导致。

　　⑤呼吸抑制：是麻醉性止痛药潜在的较严重的副作用，吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，降低化学感受器对缺氧的反应性。相当剂量的吗啡对呼吸的抑制也相等，已经有呼吸功能损害病人易于发生。肿瘤患者如出现这类付作用，通常发生在首先给药，此时可予纳络酮解救。

　　⑥支气管哮喘：吗啡释放组胺和对平滑肌的直接作用可造成支气管收缩，对一般人此种付作用轻微，但在有支气管哮喘病史的病人可激发哮喘发作。