丝裂霉素治疗腺性膀胱炎

来源:万方数据 时间:2009/01/29 13:50 阅读:237
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  【摘要】腺性膀胱炎32例。均以膀胱刺激症状、血尿为主要表现,经膀胱镜及病检证实。3例行部分膀胱切除术。32例均行膀胱灌注MMC20mg加生理盐水40ml治疗,每周1次,6次为1疗程。随访6个月~3年,疗效良好,未见复发和癌变。认为该方法安全有效。

  
  【Keywords】CystitisglandularisMitomysin-CTherapy

  我院从1993年以来诊断治疗腺性膀胱炎32例,采用丝裂霉素20mg加生理盐水40ml经尿道膀胱灌注治疗,取得良好疗效,现告如下。

  临床资料

  一般资料本组32例,其中男10例,女22例,年龄19~80岁,平均49.4岁。病程2个月~6年。所有患者均出现过不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及血尿,其中15例伴腰酸或下腹及会阴部不适,10例有排尿不畅或排尿困难症状。中段尿培养5例有大肠杆菌或其他细菌生长。男性患者中合并前列腺增生症6例,膀胱颈纤维化2例,其中同时合并有膀胱结石或精阜肥大伴炎症者各1例。女性患者中13例有反复尿路感染病史。诊断除根据上述临床表现且经长时间应用抗生素治疗无效外,分别经B超、IVU和肾功能检查等排除其他疾病后经膀胱镜及活组织病理检查证实。膀胱镜下见病变部位以膀胱颈部3~9点钟和膀胱三角区最为多见,后尿道或膀胱其他部位5例。


  镜下表现为膀胱三角区、后尿道病变部位粘膜充血、水肿,有大小不等的绒毛样或水泡状突起物,3例发现膀胱内乳头状肿瘤样新生物,其中1例巨大者达5m×3m×1.5m。病理切片上可见有粘膜水肿、腺腔形成、腺上皮乳头突入腔内,多数病例可见VonBrunn巢、囊性化及腺性化生同时存在。2例尚同时见到鳞状上皮化生现象。

  治疗方法3例有乳头状肿瘤样新生物者先行部分膀胱切除术,术后行丝裂霉素灌注治疗。MMC20mg加生理盐水40ml经尿道插管膀胱灌注化疗,至少保留1小时,每周1次,6次为一疗程,症状改善不明显者3例休息2个月后进行第2个疗程治疗。治疗结束后门诊随访,定期复查膀胱镜。

  结果3例失访,1例治疗过程中因严重的膀胱刺激症状中止治疗,其余28例行MMC膀胱灌注治疗一个疗程后,19例症状明显改善或消失,6例不同程度缓解,以膀胱刺激症状的改善最快、最明显,肉眼血尿均消失。3例症状无明显改善者进行第二个疗程治疗后症状基本消失,其中1例症状消失半年后再次复发,予MMC灌注治疗第三个疗程后症状消失。28例获随访病例治疗后均随访6个月~3年,未见复发和癌变。

  讨论

  腺性膀胱炎是一种临床较少见的膀胱粘膜增生性病变,包括儿童在内各个年龄均可发病,其发病率低于1%  
[1]。常见于膀胱炎性疾病以及良、恶性肿瘤的四周[2]。本病的临床表现无特异性,B超检查亦无特异性征象,仅对有乳头样肿块者有参考价值。因此表现似癌肿者有时与膀胱癌不易区分。诊断必须依靠膀胱镜及活检。病变的好发部位依次为膀胱三角区、颈部及输尿管开口四周。肉眼观可有多种类型表现,包括乳头状瘤样型、泡疹样型、绒毛样水肿型、慢性炎症型、广基蘑菇状型或尖叶状高耸的实体性物,亦肉眼观无异常,其中乳头状瘤样型等有新生物形成者肉眼不易与膀胱肿瘤区别,只能通过多处活组织病理检查以明确组织病理学诊断并排除恶性可能。显微镜下除见上皮细胞巢、腺体和小囊肿形成外,在固有膜内尚有不同程度的浆细胞浸润[3]。多种治疗方法已用于治疗腺性膀胱炎,主要是根据病因及类型选择不同的方法。

  预防和治疗原则包括:①消除膀胱的慢性感染、梗阻及结石等慢性刺激性因素;②处理膀胱内局部病变。除因慢性感染引起者可适当预防性应用抗生素外,实践证实抗生素对治疗腺性膀胱炎无效,对于粘膜侵犯较明显者可采用局部电灼或电切但常不彻底,亦有对病变侵犯大部分膀胱三角区和基底部的严重病例行膀胱全切、尿流改道的道[1]。由于腺性膀胱炎仍属良性病变,因此我们认为除乳头状瘤样型等有新生物形成者需开放性手术切除外,对于粘膜侵犯较少、病情尚稳定者以采取保守治疗为宜。膀胱药物灌注作为一种腺性膀胱炎治疗方法有一定的效果,国内外早已广泛采用,所采用的药物种类也比较多,如1%亚硝酸银、10%弱蛋白银、1∶5000高锰酸钾、2%硼酸和BCG等,亦取得一定效果。MMC是一种由放线菌族中分离出来的抗肿瘤抗生素,其作用类似于细胞毒素类抗肿瘤药物,通过与肿瘤细胞DNA结合经双重链DNA搭桥使其分解,同时阻碍DNA复制,从而抑制细胞分裂。现已确认MMC对DNA合成前期的后半期至DNA合成期的前半期细胞具有很高的敏感性。其分子量大,膀胱灌注后通过膀胱粘膜吸收很少,全身副作用少,高浓度的MMC直接接触代谢活跃的增生细胞,从而抑制细胞的增殖,局部刺激也较小,加之现已国产化,价格低廉。作为膀胱粘膜增生性病变之一的腺性膀胱炎,其细胞代谢活跃,因此我们借鉴MMC治疗和预防膀胱癌复发的经验,采用小剂量MMC膀胱灌注治疗腺性膀胱炎,对以炎症表现和血尿为主者取得明显效果,治疗后随访6个月~2年,尚未见复发和癌变。作为增生性病变之一,此病虽属癌前病变,但本组病例随访期内未见任何癌变者,因此我们认为虽然此病彻底治疗有一定的难度,且复发机会较多,但癌变的可能性不大,大多数病人在去除感染、梗阻、结石等慢性刺激因素后可采用MMC等药物灌注膀胱的非手术方法及对症治疗取得良好的疗效,对发现有乳头状肿瘤样增生者采取开放性手术连同病灶四周1m正常膀胱粘膜切除消除病灶,结合MMC等药物灌注治疗预防复发防止癌变,同时坚持定期随访行膀胱镜检查和尿液细胞学检查,及时发现病情变化,早期治疗,多数病人预后是良好的。

  参考文献

1BellTE,WendelRG.Cystitisglandularis:benignormalignant.JUrol,1968,100∶462.

2WienerDP,RossLG,SablayB,etal.ThePrevaleneandsignifianeofBrunns

nestsystitisystiaandsquamousmetaplasiainnormalbladder.JUrol,1979,122∶317.

3王林辉,马永江.腺性膀胱炎.临床泌尿外科杂志,1992,4∶257.

修回日期:1997-11-24

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