伽玛刀放疗：斩杀肿瘤的利剑

　　伽玛刀放疗手术：斩杀肿瘤的利剑

　　伽马刀是一种什么样的刀呢？较简单的回答为：伽马刀是一种无形的刀。

　　1950年瑞典神经外科医生LarLeksell率先提出了立体定向放射外科治疗的创新设想。他主张在传统外照射的基础上，利用精确的定位系统和高能射线束，对病变靶区进行多角度、单次、大剂量照射，达到靶区内病变凝固性坏死的不可逆生物效应，以治疗多种脑部疾患。这一设想引进了外科治疗的思维意识，与传统的外照射有非常大的不同。LarLeksell主张一次大剂量的照射，照射的体积小，治疗的适应症限制严格；而传统的放射治疗则采用屡次小剂量的治疗，治疗的适应症相对宽泛。根据LarLeksell的设想，1968年第一台伽马刀在瑞典斯德哥尔摩Sophiabemmet医院问世后，就主要应用于功能性疾病的治疗。像顽固性慢性疼痛，神经性疼痛，三叉神经疼痛，顽固性精神病，癫痫，震颤麻痹，扭转痉挛，手足徐动症，痉挛性斜颈等。随着伽马刀的更新换代，则更多的用于脑动静脉畸形、动脉瘤、垂体瘤、听神经痛、颅咽管瘤、血管网织细胞瘤和脑膜瘤等良性肿瘤的治疗。90年代中期我国引进了伽马刀技术和设备，并在此基础上开发出完全国产化的、世界上第一台旋转式头部伽马刀。紧接着，浑身伽马刀装置也相继问世。

　　经伽马刀高剂量照射的靶点一般发生3个时期的变化。首先是靶点的坏死、急性炎症反应；其次是胶质疤痕开始形成，呈现慢性炎症反应；较后是胶质疤痕形成，炎症反应消失。这一过程约需一年以上的时间。这也说明伽马刀不像一一样手术那样，是切除病变，它只是使病变失活，皱缩或疤痕化。在影像学检查时发现瘤体缩小或未增大。临床上病人通常表现为症状渐渐缓解、消失。都意味着治疗有效。采用伽马刀治疗时，患者可保持清醒，无痛苦，不需要麻醉，无出血及手术后感染。需要定位精确，施以合理的剂量。伽马刀的治疗是安全可靠的，甚至不必住院。对年纪大、体质差，已经屡次手术等原因不能耐受开颅手术的患者可以伽马刀治疗。对经药物及其它治疗无效的病人可考虑采用伽马刀治疗。但伽马刀、X刀也不是多功能的。医生先要根据CT或MRI片上显示的肿瘤确定治疗靶区，也就是画出肿瘤的边界，（见中图）这种边界肉眼可见，被称为“物理学边界”。可是，肿瘤是向周围正常组织浸润性生长，在CT或MRI片上是非常难显示出来的，因而，目前还非常难界定肿瘤真正的生长范围，即“生物学边界”。伽马刀或X刀治疗范围有可能达不到“生物学边界”，就似斩草未能除根一样，残留的肿瘤细胞依然会在体内兴风作浪。此外，经血行转移的肿瘤，病变基本都比较广泛，比如脑转移瘤70～80%为多发病灶。这些转移的肿瘤在体积非常小的时候，也同样不能在CT或MRI片上显示出来，因而，在做伽马刀或X刀治疗时，难免遗漏病灶。

　　据国内外统计，恶性肿瘤病人有60～70%在病程的不同阶段都需放射治疗。放射治疗可以单独使用，也可以同其它方法一起综合使用。在做伽马刀或X刀前或后，适当配合普通放疗，就可以减少遗漏病灶的情况发生。