PET/CT肿瘤图像如何分析

　　PET/CT检查后肿瘤图像该如何进行分析？

　　不同的显像剂显像图不同

　　18F -FDG是葡萄糖的类似物，引人机体后在体内的分布与葡萄糖在体内的摄入、利用等代谢过程分布基本一致。如葡萄糖为脑部的较主要能量来源，脑部摄入较高；软腭和咽后壁可出现形态规整的对称性的生理性浓聚；双肺示踪剂分布低而均匀；纵膈血池影较浓；肝脏及脾脏示踪冠分布稍高，而且也比较均匀；18F -FDG主要通过泌尿系排泄，因而，双肾、双侧输尿管及膀胱出现明显的示踪剂浓聚，胃可出现生理性浓聚，腹部可见浓淡不均的肠影；浑身其他部位轮廓及层次较清楚。

　　阅片时应该注意排除一些生理性浓聚的影响，如视觉未封闭好，眼肌及大脑的视皮质会出现较高的示踪剂浓聚影；注射显影剂后说话较多，可出现喉部肌肉18F -FDG摄入增高；颈部和其他部位肌肉紧张时可出现与肌肉走向一致的浓聚影；冬春季节由于天气较冷，个别病人可出现棕色脂肪过度利用产热，出现示踪剂浓聚；个别受检者甲状腺也可显影；双侧乳头可出现对称性示踪剂浓聚；老年人有时在主动脉壁可见较高的放射性摄入；心肌是否显影，与血糖水平关系较大，血糖水平较高时，心肌多显影；部分受检者睾丸可出现不同程度浓聚。熟习正常生理性改变，有助于显像结果的正确分析。

　　异常图像

　　在PET显像图上出现示踪剂分布异常浓聚（高代谢灶）或稀疏缺损（低代谢灶）即为异常图像。高代谢灶是指病灶的示踪剂分布高于周围正常组织；低代谢灶是指病灶的示踪剂分布低于周围正常组织；有时也可出现病灶的放射性分布与周围正常组织相近。

　　定量分析

　　PET显像的实质是显示显像剂在体内的代谢分布状况，采用定量方法研究显像剂在体内的分布可提供更多的信息，也是PET显像检查的优势之一。通过定量分析可获得葡萄糖代谢率、氧代谢率、蛋白质合成速率和DNA合成速率等定量指标。在临床工作中，较常用的指标为标准化摄入值（standardized uptake value， SUV），SUV是描述病灶放射性摄入量的指标，在18F -FDG PET显像时，SUV对于鉴别病变的良性、恶性具有一定参考价值。由于SUV的影响因素较多，使用SUV鉴别病变良性、恶性时，一定要结合病灶的位置、形态，大小、数量及病灶内的放射性分布等，同时要密切结合病人的病史和其他影像及客观检查结果进行综合分析。计算公式为：

　　　　　　单位体积病变组织示踪剂活度（Bq/ml）
　　SUV=————————————————————
　　　　　　显像剂注射剂量（Bq）／体重（g）

　　除此以外，采用感兴趣区（region of intrest，ROI）技术计算ROI的位置、面积、像素的计数值之和、平均值、标准差、方差等定量参数。在对动态采集的数据进行分析时，利用时间-放射性曲线（time-activity curve， TAC）分析方法可研究体内ROI的显像剂分布随时间的变化。对于双探头SPECT符合探测显像常用肿瘤／非肿瘤比值（tumour/non Tumour，T/NT）进行分析。