pet/ct诊断肺癌合并结核实例

　　pet/ct诊断肺癌合并结核实例

　　pet/ct诊断肺癌的特异性是非常高的，但是，当炎症或合并结核时会对诊断造成一定的困难。我们来探讨一个Pet/ct诊断肺癌合并结核的实例。

　　-----病人，男性，59岁，于2008年3月份以咳嗽、盗汗、发热1个月住院。病人1个月来出现咳嗽，为干咳，盗汗，发热，多发生在下午或晚上，体温37.5—38.5℃，病人近1个月体质量减轻2.5kg。

　　查体未见明显异常。x线及CT检查示：右上肺片状影，注射造影剂后不均匀强化，第2后肋骨破坏。红血球沉降率50mm／h；

　　肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）明显升高；2次痰检均查到结核杆菌。纤维支气管镜病理：结核性炎症。

　　印象：（1）继发性肺结核，右上肺；（2）第2后肋骨结核。但综合考虑CEA明显升高也不能完全排除肿瘤，而且第2后肋骨破坏也不能完全排除恶性灶，因病灶靠近大血管，不能行细针穿刺活检（TI'NA），故决定行pet/ct检查。

　　检查示：右上肺后段可见大小约1.6cm×1.5cm×1.8era反射性均匀增高灶，形态尚不规则，SUV为9.55，并在第2后肋可见放射性均匀增高灶，形态不规则，纵膈内可见异常放射性增高灶。

　　遂行右肺上叶切除术，手术后病理：结核性病灶；右上肺鳞状细胞癌，中等分化，浸润周围肺组织。

---

　　讨论：

　　目前肺癌的诊断方法包括CT检查、直视下胸腔镜、细针穿刺活检、支气管镜等检查。CT检查是评价肺部结节的常规方法，尤其是高分辨率的薄层CT，能更好地鉴别结节内的钙化方式，主要不足是诊断缺乏特异性。

　　对不能定性的肺结节可选择透视、cT或超声波引导下的TI'NA，但仍存在10％一25％的假阴性。支气管镜对位于中央位置的较大的病变可进行活检，但因为大部分结节部位是支气管镜所不能达到的。

　　胸腔镜检查虽有高的灵敏性、特异性和准确性，但是胸腔镜检查系创伤性检查，有时并不能将恶性组织全部切除。因而上述检查都受很多条件的限制，在临床上有一些病例通过上述检查仍不能较后确诊，只能随访观察。

　　结核合并肺癌而且在影像学上2个病灶重叠在一起的情况非常少。且很容易误诊，所以对待每一位病例都要综合性慎重分析。在l临床上医生首先是“一元性思维”即把所有的症状用一个病来解释，而把“多元性思维”放在较后。

　　我们在回到上面的例子，痰中2次查到结核杆菌，支气管镜病理示：结核性炎症，用结核来解释似乎能行得通，倘若这样就容易漏诊。虽然“一元性思维”有它的科学所在，但也要全面考虑问题。

　　pet/ct检查的出现，很好的弥补了这一不足。