直肠癌治疗的几大保肛手术

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　　近年来，随着科学技术的进步，特别是对直肠癌生物学特性新的认识，术前放化疗的开展，手术器械特别是双吻合器的改进，以及外科医生手术技巧性的提高，越来越多的低位直肠癌能够得以保肛，大部分原来必须造瘘的患者避免了肛门切除术。低位直肠癌的保肛术式大概有以下几种：

　　1、经腹直肠前切除术

　　即经典的Dixon术，该术式较初的设计只适用于腹膜返折以上的肿瘤，但双吻合器特别是弧形切割缝合器的应用，使该术式目前也扩展应用到中低位直肠癌的保肛术。

　　2、Park手术（经肛门结肠肛管吻合术）

　　该术式适用于那些无法使用双吻合器的病人，手术保留了肛门的内外括约肌，吻合口位于肛管上缘或齿状线。。

　　3、经括约肌间直肠切除术（ISR）

　　该术式较初的设计初衷是用于炎症性肠病做全结、直肠切除的病人的肛门切除，手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌，保留外括约肌和周围组织，从而达到避免会阴部切口长期不愈合的目的，后来发展成为一种保留肛门外括约肌的方法，也用于中低位直肠癌的保肛治疗。

　　4、经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR手术）

　　该术式2008年5月由Williams教授首先报道，其经腹部分与普通的前切除术相同，会阴部的操作由前会阴路径进入，在直视下离断盆底肌，可以游离出平均长约3cm的被盆底肌和耻骨直肠肌包裹的以往手术无法显露的下端直肠，从前会阴切口将已游离的结直肠从盆腔拖出，在体外使用双吻合技术，将直肠残端或肛管同近端结肠吻合。理论上讲该术式似乎能达到极限保肛，但手术后切口感染、吻合口漏等问题还有待时间检验。

　　5、Mason手术

　　该术式为经肛门括约肌途径的低位直肠肿瘤切除术（Mason手术），原则上只有早期直肠癌才有适应证（姑息行切除术除外）。

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　　6、其它术式

　　包括bacon术，turnbull术，肿瘤局部切除手术、TEM手术（经肛门内镜下微创手术）等。

　　以上这些术式，需要医生根据病人的具体情况酌情定，由于这些手术的指征或适应征十分专业，一般人甚至低年资医生都是非常难掌握的。病人及家属千万不能因为一知半解而干预医生对术式的选择。（赵克）