直肠癌并发肠梗阻肠穿孔处理

　　
　　直肠癌并发病的肠梗阻的外科处理和肠穿孔的外科处理介绍。

　　1、肠梗阻的外科处理：

　　鉴于梗阻多发生在病程的晚期，病人常伴有恶液质，一般情况较差，手术治疗是十分指征，但须重视积极的手术前准备，目的是改善病人的浑身情况，纠正紊乱的内环境，以提高对手术的耐受性和安全性。

　　①具体措施为：肠胃减压；纠正水、电解质及酸碱平衡失调；纠正低蛋白血症和贫血；应用抗菌素；重要器官功能的支持。

　　②手术方式为：

　　A、原发病灶能切除者，不管是姑息性手术还是治疗性，均要求予以一期切除。切除后肠道能吻合重建者，采用灌洗方法在台上清洁肠道。方法是经盲肠部插一Foley导尿管进入盲肠内，充盈气囊，用缝线紧缩固定插入处防止渗漏；在准备予以切除的远侧结肠上也插入一较粗的胶管用于排出清洗液，妥善用缝线紧缩固定插入处肠壁，以防渗漏污染；从Foley导管灌入生理盐水1200ml；将结肠内容彻底排净后拔出Foley导管，缝合该处肠壁，再作肿瘤切除。如肠壁水肿严重宜作造口。

　　B、对原发病灶不能切除者，作乙状结肠或横结肠造口。

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　　2、肠穿孔的外科处理：直肠癌并发穿孔者应行急诊手术，手术原则为

　　①清理腹腔；
　　②尽量切除原发病灶，对无法切除病灶者作乙状结肠双管造口，一期开放减压，并尽可能吸尽和清除肠段内的粪便，防止粪便继续进入腹腔；
　　③对于近侧结肠所发生的穿孔，在癌肿切除和结肠造口减压后，穿孔处予以修补缝合或将穿孔处造口。