直肠癌腹部造口的围术期护理

　　腹部造口的围术期护理及其并发病防治 对直肠肛管恶性肿瘤病人而言，手术后结肠造口是很常见的情况，手术后做好护理不但使病人心理上感觉良好，而且可减少创口感染，便于清洁卫生。现在不少造口都是一期开放，手术后即可排便。为了做好护理，减少污染，目前使用的一次性造口袋可解决此问题。

　　1、造口袋使用方法：根据造口大小裁剪造口袋背面的猪油膏，然后将造口袋贴于造口周围的腹壁皮肤上，使造口突入造口袋内，排出的粪便可通过袋尾部的开口放出，并可进行冲洗。

　　一个造口袋可使用3～5天，手术后使用2～3个袋即可维持到创口拆线。

　　2、腹部造口的常见并发病：

　　①腹部创口感染：由于造口的排便可污染腹部创口，创口感染率会增加，防治方法是尽可能将造口与切口隔开或增加切口与造口的距离，如Miles手术时取右侧旁正中切口等。

　　②造口肠段缺血坏死：是由供应造口肠段血运发生障碍导致，一旦发生，处理起来较困难。主要在于预防，手术中细致操作确保造口肠段有良好的血运，手术后72h内及时观察造口粘膜血运至关重要。

　　如发生缺血坏死，宜观察受损肠管的长度，在腹壁皮肤平面以上者可暂不作处理，在腹壁皮肤平面以内者应考虑重新造口。

　　③肠回缩或脱垂：肠回缩一般与造口肠段与腹壁固定不妥或保留造口肠段太短有关，预防的方法是保留适当长度的造口肠段并将造口肠段作妥善固定，提倡做腹膜外隧道式造口，手术后严密观察造口情况，如发生肠回缩应重新造口；肠管脱垂多与保留的造口肠段太长有一定关系，一旦出现可将其回送或将脱垂的肠管切除。

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　　④造口狭窄：多发生于粘膜与皮肤交接处疤痕收缩，发生的时间较晚。如手术后短期内发生，多与手术不当有关，如腹壁开孔过小。预防的办法是提倡一次性开放，如造口渐渐变小宜定期扩张造口。

　　⑤造口旁疝：多发生较迟，如局部膨隆明显影响生活应予手术治疗。