新一代伽马刀治疗运行过程

来源:health.zjol.com.cn 时间:2011/08/04 13:25 阅读:397
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上海仁济医院伽玛刀中心 专家:周东学 白永瑞


  沈大伯清醒地走出伽马刀手术室,头上还戴着一个用于帮助确定肿瘤位置的头架,拆下这个头架后,只需再观察一天,他就能出院了。主治医生、神经外科主任医师童鹰告诉吴大伯,他颅内生长了十多年的脑垂体瘤得到有效治疗,手术成功,沈大伯露出了轻松的神色。帮助他消灭这个烦人肿瘤的,是一台从瑞典进口的新型伽马刀。

  号称十分先进的伽马刀究竟长什么样子?它是怎么运作的?

  病例

  脑垂体瘤让他面临失明危险

  两次手术还是没切掉

  沈大伯的这场病要追溯到16年前。

  16年前,身强体壮的沈大伯突然觉得自己看东西模模糊糊。他以为自己眼睛出了问题,看了眼科却查不出任何原因,医生建议他找找脑子里的原因。四处求医后,沈大伯被查出患上了脑垂体瘤。这颗脑垂体瘤直径有3.4cm,体积较大。而且,种种迹象表明,沈大伯颅内的脑垂体瘤已经压迫到了离脑垂体很近的视神经。医生建议及时手术切除并作病理切片,确诊是恶性还是良性。

  这一次,医生为沈大伯进行的是经口鼻蝶窦手术,这是一种治疗脑垂体瘤的微创手术,手术切口在下唇。手术基本成功,肿瘤被确诊为良性,沈大伯的视力在术后也有了明显改善,这让沈大伯一家人的心情都放轻松了。

  好景不长。不久后,沈大伯的视力又开始减退,视物越来越模糊,检查后发现,手术没有完全切除肿瘤,残余的肿瘤又开始慢慢长大,又一次压迫到了视神经。到了去年5月份,沈大伯右眼已经只有光感,几乎失明,左眼视力也越来越差。如不进行手术,吴大伯将面临着双目失明的危险。

  2010年5月,沈大伯再次住进了上海一家医院。这次,沈大伯接受了经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除术,医生为他切除了大多数肿瘤。但是,由于沈大伯的脑垂体瘤太靠近视神经,靠近上端的肿瘤还是没有清除干净。这次术后,沈大伯的视力并未好转。近来几个月,沈大伯发现视力越来越糟,复查后发现残留的肿瘤明显增大。

  这样的状况,不能再拖延时间了,沈大伯急需再一次手术。医生给了他两条路,第一是进行开颅手术,第二是伽马刀。沈大伯选择了后者。沈大伯咨询了多家伽马刀中心,由于肿瘤与视神经太靠近,且肿瘤形状不规则,普通的伽马刀不能非常好地对肿瘤进行适形,可能损伤到视神经,从而造成吴大伯失明。后经医生推荐,沈大伯选择到浙江大学第一附属医院神经外科接受治疗。这里刚刚引进了一台新型的先进伽马刀,可以更加精细准确地捕捉到肿瘤形状,并很大限度地保护视神经。

  上星期,沈大伯接受了手术。

  做术前换了3个头罩

  当天早晨8时,记者来到了位于浙医一院6号楼地下二层的伽马刀中心。走进伽马刀中心,首先看见的是接诊台,专职护士童月正在接受一位病人的咨询;右边第一间是诊疗室,进门是医生工作间,可以接受病人就诊,里面摆放着四张床,用于手术前病人休息及手术后病人观察。紧挨着一间是头架室,头架、消毒物品等整齐地摆放在桌上,病人将在这里安装头架。再往里走就是整个伽马刀中心的心脏,即治疗室,外侧隔的小间是控制室,医生及技师在这里制作并执行治疗计划。里面那间静静地躺着流线型的Leksell Perfexion伽马刀,由于该机器射线防护严密,安全性更佳,因而当童医师带着记者近距离地察看机器时,并不需要穿防辐射服。

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  8:35,坐着轮椅的沈大伯被推入了“头架室”。这时候,由神经外科、技师、护师、放射医学、放射物理师和神经影像等7人组成的治疗团队也到齐了。大家首先为沈大伯戴上了一个带着铁架的透明头罩,从外表看有一点像变形金刚的头盔。

  童医生介绍说,这个头盔的专业叫法是“头架”,它相当于一个立体的座标器,用来在机器中精细准确定位,这对伽马刀是否成功起到极其重要的作用。上面的透明罩则是用来帮助定位,让铁的头架可以固定在头上最适合的位置。

  确定合适位置后,医生要在沈大伯头部4个位置打上铁钉,用来固定头架。这个过程有一点疼,也是伽马刀仅有会让病人不舒服的阶段。沈大伯头部四个点被打上麻药后,他显得有一些紧张。护士童月在一边嘱咐病人深呼吸,医生在头架的前后各拧入两个头钉。医生说,为了防止头架中途脱落,必需要拧紧!在确定头架已经完全固定在沈大伯头上后,上面的透明头罩被取掉了。接着,医生为沈大伯换上了一只方形的透明罩,据说这个罩子和机器的尺寸一样,假若头部会碰到罩子,还要再调整,以保证在正式操作过程中病人头部不会碰到机器。

  确定不会碰到机器后,医生取掉了方形透明罩,又给沈大伯戴上了一个圆形透明头罩,有一点像宇航员太空服上的头盔。头罩上面有20个孔,医生拿着特定的尺一一伸入孔内,把沈大伯头部尺寸全部测量下来。这些数据将帮助电脑自动生成沈大伯的立体头部图像。

  伽马刀不是刀,是用射线“射死”肿瘤

  当一切准备工作做完后,医生取掉了吴大伯头上的罩子。徐庆生医生陪同戴着头架的沈大伯进入了核磁共振室和CT室,这个步骤目的是为沈大伯的颅内肿瘤做最精细准确的定位。就在沈大伯进行核磁共振和CT扫描时,由神经外科医生、神经影像医生、放射物理师、技师组成的治疗团队已经到了计划室,等沈大伯的影像数据传输过来,他们就要为吴大伯做多方位的治疗计划。这个过程也是整个伽马刀最关键的步骤,直接关系到手术是否成功。

  影像结果出来了,沈大伯颅内长大的脑垂体瘤不仅向外侧侵犯了海绵窦,还向后侵及脑干,向上十分靠近视神经,即便开颅手术还是难以切除。要使伽马刀既不伤害正常组织,又能使病变组织死亡,必需为沈大伯作出最精细准确的计划。神经外科医生、神经影像医生和放射物理师经过一番讨论和研究,最终设计好了治疗的靶区和治疗剂量。

  这里,童医生为我们做了一次关于伽马刀的知识普及。他说,“伽马刀”名为“刀”,但事实上并非真正的手术刀,它是一个布满准直器的环形头盔,新一代的伽马刀头盔内有192个钴源,通过不同直径的准直器,将射出的伽马射线准确聚焦在病灶上,不仅使病变组织凋亡,并渐渐阻断血供,达到治疗病灶的目的;每条伽马射线剂量并不大,对周围正常组织几乎没有损伤。但192条射线从不同位置到达靶区,就可以在病灶处形成非常高的剂量区。所以,帮助机器找到、找准病变组织并避开正常组织,是医生需要做的一个重要任务。童医生介绍,像吴大伯这种形状不规则且邻近重要组织的病变,就充分利用了这台伽马刀的优势,即利用三种不同准直器(4mm、8mm和16mm)自由组合,达到病灶很优等的适形,精细准确地捕捉到肿瘤形状,这是以往伽马刀所不具备的。

  确定了完整的方案后,吴大伯被送入了治疗室。此时,医生和技师来到控制室,那里有一台监视器,可以清晰地看见治疗室的所有情况,还有一个话筒,用于和患者进行交流。

  在治疗床的运送下,沈大伯被缓缓地送入了治疗舱,在预先设定的方案下,机器一步一步地将病变组织准确地“射死”。1个多小时后,治疗结束。术后,沈大伯自己走了出来,整个过程毫无痛苦。他的视力和治疗前一样,没有受到任何影响。手术宣告成功。

  接下去,吴大伯要等候肿瘤慢慢的缩小,不断下降的视力也将得到一定的恢复。

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  手术记录

  知识普及 伽马刀虽好并不是所有肿瘤都适用

  帮助沈大伯消除了两次手术都切不掉的脑垂体瘤的,就是目前世界上十分先进的伽马刀之一,也是中国前列台从瑞典进口并投入使用的第六代Leksell Perfexion伽马刀。这台伽马刀可以治疗头部任何部位的病灶,可以一次性自动治疗多处头部病变,使得以往不能治疗的病灶都能得到解决,大增加了可治疗的疾病数量。童医生介绍,现在,这台仪器可以让治疗时间缩短一半,治疗过程病人也更加舒适。

  打个比如:原来有个患者治疗时间需要2小时,还得花1小时人工摆位及更换准直器,总共需3小时才能完成治疗,而现在机器自动完成这一切,仅需要1个多小时。因而可以使病人在治疗中充分地节约精力,更好地耐受手术。

  伽马刀虽然几乎无创伤,痛苦小,但并不是适用所有颅内肿瘤。童医生说,伽马刀目前比较适用于治疗颅内中、小型的良性肿瘤,如听神经鞘瘤、淋巴瘤、垂体腺瘤以及颅内恶性肿瘤如多发性转移瘤、脑膜瘤等,还有像吴大伯此类手术后残存或复发的肿瘤。对较大的肿瘤且脑压非常高以及大多数脑胶质瘤而言,并不适用。另外,它还可以用于治疗三叉神经痛、颅内血管畸形等。伽马刀可以为一些无法手术的病灶提供治疗,给那些以前被认为无法治疗或者手术风险极高的病人带来希望。>>>伽玛刀治疗后拍片还能见肿瘤

  

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