脑转移瘤伽玛刀治疗知识大全

来源:医生在线网 时间:2011/12/07 10:50 阅读:388
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  本文导读:脑转移瘤症状 | 脑转移瘤的生物事件和病理 | 脑转移瘤伽玛刀治疗

  脑转移瘤是常见的脑部恶性肿瘤,也是肺癌等高发肿瘤的常见转移瘤,据估计美国每年有15 万恶性肿瘤病人发生颅内转移。脑转移瘤手术风险较高,根据脑转移瘤的生物学和病理学特性,适合于伽玛刀治疗,而且已经证实伽玛刀治疗所达到的肿瘤局部控制率远远超过放疗和手术。有许多学者提出,伽玛刀治疗应作为脑转移瘤治疗的优选。特别颅内多发转移灶的病人更适合伽玛刀治疗。本文介绍脑转移瘤的常见症状、病理知识及治疗方法等相关知识。

  ★ 脑转移瘤的临床症状和体征

  脑转移瘤患者在临床上一般会表现出相应的神经症状与体征,下面将介绍一些患者病情观察的要点,我们可以根据情况进行相应的判断,做到心中有数。

  1、脑转移瘤症状——头痛

  脑瘤患者常出现定位性头痛;慢性颅内压增高的患者,可有频繁呕吐而无明显头痛;急性颅内压增高的患者,头痛剧烈;如剧烈头痛伴频繁呕吐和烦躁,常是脑疝的前期症状。

  2、脑转移瘤症状——呕吐

  患者出现呕吐,应注意区别是颅内压增高所致还是治疗所致,前者常无恶心感,为突然出现喷射状呕吐,多在剧烈头痛时发生,呕吐后头痛减轻,后者常有恶心感,为非喷射状呕吐。

  3、脑转移瘤症状——瞳孔变化

  颅内压增高早期,多是双侧瞳孔缩小,然后进行性扩大,对光反射迟钝或消失;一侧瞳孔缩小或散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,去大脑僵直示脑疝形成;双侧瞳孔大小不等或忽大忽小,可能是脑疝的早期症状。

  4、脑转移瘤症状——意识淡漠呆滞

  急性颅内压增高,患者出现嗜睡、迟钝,逐渐至昏迷;慢性颅内压增高患者,随着病情发展可出现淡漠和呆滞。

  脑转移瘤生命体征

  注意观察生命体征,颅内压缓慢增高时,生命体征无多大变化。颅内压升高早期血压升高,脉搏徐缓,呼吸变慢,可有中枢性发热;后期呼吸浅、促、不规则,脉搏逐渐变弱,体温、血压下降。

  脑转移瘤减压区张力

  手术后脑瘤放疗患者,应观察其减压区的张力,颅内压增高时,减压区变硬,甚至可膨出。


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  ★  脑转移瘤的生物事件

  肿瘤转移由一系列复杂的生物学事件组成,大致经过以下过程:

  1、基因活化、扩增、缺失或抑制基因失活;

  2、新生血管形成;

  3、细胞恶性增殖;

  4、逃避宿主免疫攻击;

  5、耐受药物治疗;

  6、肿瘤表达和活化转移相关基因而发生侵袭;

  7、肿瘤细胞通过黏附分子、蛋白酶活力变化及细胞运动实现在转移部位分泌生长、血管生成因子而克隆化生长。

  ★  脑转移瘤的病理

  1、脑转移瘤的原发肿瘤


  国内外均认为脑转移瘤中以肺癌最常见,约占50%。胃肠道癌和乳腺癌次之,泌尿生殖系和皮肤癌较少见;儿童则以肉瘤和生殖细胞瘤多见。

  但临床上有相当部分病人找不到原发病灶,即使脑转移瘤手术后仍不能确定肿瘤来源。肺癌、乳腺癌和黑色素瘤易早期转移,泌尿系肿瘤相反;结肠癌、乳癌和肾癌常单发转移,肺癌、黑色素瘤和部位不明的肿瘤易多发转移;盆腔肿瘤易发生小脑幕下单发转移,占50%,原因不明。

  2、转移途径

  1)经肺——血液循环——脑:为最常见的途径,大部分原发肿瘤细胞是经过此途径到颅内脑组织。肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经此途径转移

  2)直接侵入:邻近部位的肿瘤如鼻咽癌、视网膜母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤、头皮及颅骨的恶性肿瘤均可直接侵入颅内转移入脑

  3)经蛛网膜下腔:极少数脊髓内肿瘤经此途径向颅内转移,如胶质瘤或室管膜瘤。眶内肿瘤沿视神经鞘侵入颅内,并在蛛网膜下腔播散。

  4)经淋巴系统:肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。

  3、脑转移瘤好发部位

  脑转移瘤好发于脑实质内灰白质交界区。典型大脑半球转移于“分水岭”区域,提示微癌栓子位于表浅动脉的终末毛细血管内。脑膜和颅骨转移也可见到,肿瘤发生的部位与该区血液供应量和组织体积有关。肿瘤多位于幕上大脑中动脉供应区,大脑半球占80%,小脑占15%,脑干占5%。额叶最多见,顶叶次之,枕叶、颞叶较少,偶见于脑室和垂体等部位。

  4、转移瘤的病理类型一般按转移瘤病理特点可分为结节型和弥漫型。

  1)结节型:瘤结节呈球形,边界清楚,肿瘤大小不一,大的直径可在10CM以上。多发者大小相差悬殊,系瘤细胞多次侵入颅内所致。

  2)弥漫型:较为少见,有时与结节型同时并存,可考虑为脑膜种植,累及蛛网膜、软脑膜、硬脑膜,脑膜普遍增厚变为灰白色,脑表面散在斑点状病灶。显微镜下显示瘤细胞侵润脑膜。  



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  脑转移瘤伽玛刀治疗原理和优势

  伽玛刀治疗脑转移癌具有照射精细准确度高、靶区边缘剂量陡峭的特点,能将伽玛射线很大限度地聚集到癌灶靶区内,杀灭肿瘤细胞,又能有效地保护周围正常组织器官,多数学者认识到应用伽玛刀对脑转移瘤原发灶核心部位进行增量照射,可以提高疗效,是治疗脑转移瘤较有效的方法。

  转移瘤的生物学特性和伽玛刀的剂量分布学特点,均显示伽玛刀对转移癌治疗的优势;转移癌的形态,边缘清楚有利于伽玛刀剂量的布局。

  自20世纪80年代开始应用伽玛刀治疗颅内转移癌,近年来治疗病例数逐年增多。据国外资料不完全统计,至2002年12月,用Leksell伽玛刀治疗的转移癌病例达65172例;Moriarty报告353例(643个癌灶),发现单发脑转移癌占60 % ,有2 个癌灶者占20 % , 3 个以上癌灶占20 %。Flickinger 等报告用伽玛刀治疗116 例脑转移癌,51 例单用伽玛刀治疗,65 例用伽玛刀加外放疗联合治疗,局部癫痫控制率为85 % ,术后平均生存期11个月,2 年肿瘤控制率为(68 士8 ) %。Karolinska 大学组用伽玛胎疗脑转移癌160 例(235 个癌灶),局部控制者达97 例,27 %治疗后生存期超过1 年,治疗癌灶数最多5 个,对新发现癌灶仍可再次治疗。

  伽玛刀治疗脑转移瘤能有效控制癌瘤生长,延长生存期,改善癌症病人的生活质量。

  伽玛刀产生放射性损伤的因素

  伽玛刀治疗后产生放射性损伤的主要因素有两个,1、治疗的瘤体较大,2、照射使用的剂量不均,如果癌灶体积较大会产生a、脑水肿(发生率在1 %~8 %),如果照射的剂量不均匀是并发b、放射性坏死的主要原因,然而这两种因素均是经验丰富的伽玛刀治疗医师的可控范围,因此病人选择一位经验丰富的伽玛刀治疗医师才是治疗的关键所在。

  Sturm 和Muller ( 1998 )反复强调用伽玛刀治疗脑转移癌,同时用地塞米松治疗可很快改善严重脑水肿,取得较好疗效。北京某知名伽玛刀中心在治疗的多发性脑转移癌灶中,未发现放射性脑坏死病例,发现许多有严重脑水肿者在配合使用地塞米松治疗下,都取得明显改善临床症状的作用,有少数在影像学上见脑水肿范围略扩大,但患者反而主诉比以前症状轻,无1例因脑水肿过重而采用手术治疗者。
  
  伽玛刀治疗脑转移瘤的前景

  根据伽玛刀治疗的原理,转移瘤的生物学特性及长期临床观测,显示可很大限度地提高肿瘤的控制降低正常组织的放射性损伤。故伽玛刀治疗转移瘤具有广泛的应用前景。由于伽玛刀治疗仍然是一种局部治疗手段,而转移瘤又是全身性疾病,故在治疗措施上必须采取综合治疗的方法,对不同情况的病例合理地结合手术、放疗、化疗,是提高疗效,减少复发,减轻临床反应的重要环节。

  当前,伽玛刀治疗脑转移瘤已得到神经外科和放射治疗临床工作者的广泛认同,特别是伽玛刀治疗多发性颅内转移瘤已成为优选的治疗方法,因此伽玛刀专家预计伽玛刀治疗脑转移瘤的病例将与日俱增。

  脑转移瘤全国知名伽玛刀治疗专家预约热线400-082-1008。 
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