伽马刀治疗听神经瘤93%有效

来源:医生在线网 时间:2011/12/09 11:32 阅读:349
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  伽马刀治疗听神经瘤文献肿瘤控制率达94.4%(83%-97%),上海华山医院伽玛刀中心随访24-84月,肿瘤控制率93%。当听神经瘤的直径小于3厘米时,均适合伽马刀治疗,尤其是肿瘤直径小于2.5厘米时,伽马刀治疗效果优于开颅手术。

伽马刀治疗听神经瘤93%有效


  什么是听神经瘤?听神经瘤的症状有哪些?

  听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤,起源于听神经鞘,是一典型的神经鞘瘤,由于没有神经本身参与,故恰当称谓应为:听神经鞘瘤,是常见颅内肿瘤之一,好发于中年人,高峰在30-50岁,无明显性别差异。

  听神经瘤的症状主要有:1、耳鸣:为一侧性,音调高低不等,渐进性加剧,多与听力减退同时开始,但也可能是早期仅有症状;2、听力减退:一侧渐进性耳聋,早期常表现为与人谈话时,闻其声而不知其意,渐发展为全聋;3、眩晕:少数表现为短暂的旋转性眩晕,伴耳内压迫感、恶心、呕吐,如膜迷路积水症状,但大多表现为不稳感;因肿瘤发展缓慢,前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。

  伽马刀治疗听神经瘤的规范和要求

  听神经瘤传统的治疗是开颅手术。自1988年开始运用伽马刀这一手段治疗听神经瘤以来,全世界已治疗11201例病例。取得了良好的效果。目前对于3cm左右的听神经瘤,伽马刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。

  一、 伽马刀治疗听神经瘤的病人的选择

  ◎ 肿瘤很大直径3cm左右。有部分囊变者可适当放宽。

  ◎ 年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者,可优选伽玛刀治疗。

  ◎ 术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。

  ◎ 欲保持面、听神经功能者。

  ◎ 伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。

  二、伽马刀治疗听神经瘤的定位方式选择

  ◎ MR+CT  (骨窗位)

  ◎ MR

  ◎ CT (骨窗位):安装头架时注意避免伪影。

  三、伽马刀治疗听神经瘤的计量计划原则

  ◎ 根据病灶大小选择不同大小准直器。

  ◎ 一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤,不主张使用太高的等剂量曲线。

  ◎ 合理运用准直器数量及权重大小,才能获得满意的计量计划,并很大限度发挥放射生物效应。

  ◎ 最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶(三维像)。

  ◎ 周边剂量10.5——15Gy(参考剂量)。

  ◎ 内听道为骨性管道,无代偿空间,建议内听道内剂量略低。

  四、伽马刀治疗听神经瘤的术后处理

  1、 伽马刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次,以减轻急性放射反应。

  2、 预防性抗菌素:

  例:林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。

  3、 神经营养剂。

  4、 对症治疗。

  五、伽马刀治疗听神经瘤的随访

  ◎ 二年内每半年对病人随访一次,详细对病人进行神经系统检查,尤其是面、听及三叉神经的评分。并做影像学检查。(建议做头颅MR平扫+增强)。

  ◎ 若二年后肿瘤缩小或大小不变者,一年后再随访影像学检查。

  ◎ 若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。

  ◎ 不少病人(尤其是肿瘤有部分囊变者),伽马刀治疗后6个月左右,影像学检查显示肿瘤中心强化减弱,体积可明显增大是属正常的病理变化过程,只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。不必视为“肿瘤增大、治疗无效,而行外科手术治疗”,可继续随访。一般判断治疗是否有效的界线为伽马刀治疗后2年。

  伽马刀热文:伽马刀治听神经鞘瘤10年随访 伽马刀治疗听神经瘤典型病例

  六、伽马刀治疗听神经瘤的并发症

  ⊙ 面神经:术后不同程度的面神经瘫痪一般发生在治疗后3—6个月期间。一旦发生尽早治疗(激素、神经营养剂、理疗等,多数能不同程度恢复),实际的长期性面瘫发生率2%左右。

  ⊙ 听神经:术后听力可能下降10—20分贝,听力保持率取决于术前听力水平,听力保存约51%左右。

  ⊙ 三叉神经:术后面部感觉减退、麻木者约6%左右,通常症状较轻,一般三叉神经运动支不受累及。

  ⊙ 耳鸣:难题

  ⊙ 小脑症状

  ⊙ 交通性脑积水:约5%的病人可发生交通性脑积水,主要与本病特点脑脊液蛋白增高、吸收障碍有关。可行v-p分流。

  七、伽马刀治疗听神经瘤的肿瘤控制率

  1、 文献肿瘤控制率:94.4%(83%-97%)

  2、 我院288例,随访24-84月(53.4月),肿瘤控制率93%。

  八、伽马刀治疗听神经瘤的结论:伽马刀治疗听神经瘤安全有效。

  
了解了听神经瘤伽马刀治疗知识,伽马刀治疗听神经瘤确实是较好的治疗方法,但是伽马刀医生才说是治疗的关键,想预约伽马刀治疗专家请拨400-082-1008
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