肾上腺转移瘤伽马刀治疗效果
来源：医生在线
时间：2012/05/03 10:08
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肾上腺转移瘤在现代影像学的发展中检出率明显增加，但肾上腺转移瘤的治疗方法有限，根据上海某中心2002年10月~2006年4月，应用体部伽马刀治疗肾上腺转移瘤20例，通过临床数据研究分析得出以下治疗经验分享。
◆案例资料
肾上腺转移瘤患者20例，男性，年龄45~80岁，平均59岁。
单侧肾上腺转移瘤15例（75%），其中左侧7例，右侧8例；双侧肾上腺转移瘤5例，占25%。原发肿瘤：肺癌15例，肝癌3例，肾癌1例，黑色素瘤1例；肾上腺转移瘤与原发癌同时发现者4例；间隔3~24个月发现肾上腺转移瘤16例。
临床表现：腰背部酸痛、一侧上腹部疼痛、 全身无力和消瘦等症状12例； 其余肾上腺转移瘤患者无临床症状或仅作B超或CT检查时发现。 15例原发肺癌患者中12例为非小细胞肺癌； 所有患者均有原发肿瘤的病理学诊断。
◇ 肾上腺转移瘤的诊断方法：
◇ 彩超： 可见瘤体内少量点彩状血流或无血流， 有时周边有动脉频谱；
◇ CT扫描：肾上腺体积增大，为类圆形低密度肿块或不规则低密度灶，增强后无强化或轻度强化， 部分肿瘤内部密度不均匀；
◇ PET-CT检查、穿刺活检等。肿瘤直径2 cm×3 cm~9．5 cm×8 cm，平均5 cm×6 cm。体积15 ml~320 ml，平均109 ml。
15例治疗前进行原发肿瘤手术、化疗（介入化疗）；4例患者行纵隔或锁骨上淋巴结放疗；3例患者因伴脑转移瘤行头部伽马刀治疗；1例肝癌患者行肝癌热疗术。
◆治疗的剂量和方法
采用旋转式体部伽马刀治疗系统，照射剂量按肿瘤数目、大小、位置确定。肿瘤照射野用50%~60%等剂量曲线包绕肿瘤边缘，单次周边剂量为3．5~4．5 Gy，隔日治疗1次，共8~10次。
每次治疗前静脉滴注西美钠1200 mg，增加肿瘤对射线的敏感性，以提高疗效。
◆治疗结果
18例患者完成治疗。伽马刀治疗后3~12个月进行随访。2例未完成治疗者因全身多处转移，全身衰竭于治疗后2，3个月死亡。5例患者治疗后有2例生存超过1年，1年生存率为40%（2/5）。治疗后超过6个月的12例患者中，10例生存；6个月生存率为83．3%（10/12）。患者平均生存时间10个月。
伽马刀治疗后3个月后复查，根据B超和CT检查肾上腺转移瘤，88．9%（16/18）患者的转移瘤有不同程度的缩小。治疗过程中主要副作用为部分患者腰部酸痛短时间内加重，经过3~5次治疗后，77．8%（14/18）患者原有的腰痛等症状逐步减轻，与肿瘤受到控制有关；另外患者伴有乏力、白细胞总数下降、胃肠道反应等，通过给以激素等对症处理可以得到改善。治疗过程中常规检查尿常规、肾功能和电解质等未见异常。无肾上腺皮质、髓质功能异常表现。
◆讨论
肾上腺转移瘤临床上常无肾上腺皮质和肾上腺髓质功能异常的表现，局部体征在大部分患者表现为腰背部酸痛、一侧上腹部胀痛。是多种恶性肿瘤的好发转移部位，原发肿瘤中以肺癌肾上腺转移占首位（70%），特别是非小细胞性肺癌占多数，其次为肝癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、肾癌等；病理类型以上皮来源肿瘤为主，多数为单侧，且左侧多于右侧。本组资料显示80％的肾上腺转移瘤来源于肺癌，且以非小细胞癌为主；腺癌和鳞癌转移比例相当；说明肺腺癌更容易肾上腺转移。
有研究报道>3 cm 的肾上腺肿块90%~95%是恶性的，<3 cm 的病灶78%~87%是良性的。必要时在CT引导下穿刺活检或PET-CT扫描，以提高诊断的准确性，本组有3例经PET-CT检查诊断。在原发性癌肿治疗过程中出现肾上腺较大病灶，并在短期内增大，同时伴有其他部位转移者，排除肾上腺功能性病变，则应考虑为转移性肿瘤。PET-CT检查可以作为肾上腺转移瘤明确诊断的方法。
多数学者认为肾上腺转移瘤有条件手术切除时应进行积极的外科手术。由于有原发肿瘤的关系或体质、年龄等问题，使得患者及家属不易接受。单纯化疗效果不明显，化疗的总的有效率为43%，原因可能是肾上腺转移瘤大多出现在放化疗后，肿瘤细胞对化疗抗拒或耐药有关。
曾绍冲报告22例肝癌肾上腺转移瘤经放疗后症状缓解，肿块缩小73%，说明肝癌肾上腺转移瘤对放疗敏感，其疗效与文献报道的肾上腺切除相同。如何提高肿瘤治疗剂量，而又使全身或周围脏器尽可能减少副反应，达到控制肿瘤发展，以延长患者生命的目的，伽马刀可提高治疗剂量而对周围脏器血管损伤很小。
肾上腺周围有肾脏、肠道等对放射线比较敏感的组织与脏器，我们通过在治疗过程的观察，没有发现相应的并发症出现。治疗采用的是俯卧位，减少了射线对敏感组织的影响。尤其是肾脏对射线较敏感，在治疗中有1例出现短暂的肉眼血尿；因此，伽马刀治疗肾上腺转移瘤过程中，经常检查尿常规，如果发现明显肉眼血尿，必须对治疗剂量和方案进行调整。
伽马刀的疗效是持续而且是逐渐显现的，一般肿瘤在接受治疗后不再增大，临床症状逐渐改善，3个月后肿瘤明显缩小。病人在接受γ刀治疗后3~6个月复查，如果发现肿瘤复发或对侧肾上腺有转移瘤，可再次行γ刀治疗。本组有一患者肺腺癌左侧肾上腺转移伽马刀治疗后4个月复查，肿瘤完全消失；但发现右侧肾上腺又有新的转移瘤出现，再次伽马刀治疗，症状稳定。
伽马刀能治疗哪些肺癌 你知道什么是伽马刀技术吗?
◆案例资料
肾上腺转移瘤患者20例，男性，年龄45~80岁，平均59岁。
单侧肾上腺转移瘤15例（75%），其中左侧7例，右侧8例；双侧肾上腺转移瘤5例，占25%。原发肿瘤：肺癌15例，肝癌3例，肾癌1例，黑色素瘤1例；肾上腺转移瘤与原发癌同时发现者4例；间隔3~24个月发现肾上腺转移瘤16例。
临床表现：腰背部酸痛、一侧上腹部疼痛、 全身无力和消瘦等症状12例； 其余肾上腺转移瘤患者无临床症状或仅作B超或CT检查时发现。 15例原发肺癌患者中12例为非小细胞肺癌； 所有患者均有原发肿瘤的病理学诊断。
◇ 肾上腺转移瘤的诊断方法：
◇ 彩超： 可见瘤体内少量点彩状血流或无血流， 有时周边有动脉频谱；
◇ CT扫描：肾上腺体积增大，为类圆形低密度肿块或不规则低密度灶，增强后无强化或轻度强化， 部分肿瘤内部密度不均匀；
◇ PET-CT检查、穿刺活检等。肿瘤直径2 cm×3 cm~9．5 cm×8 cm，平均5 cm×6 cm。体积15 ml~320 ml，平均109 ml。
15例治疗前进行原发肿瘤手术、化疗（介入化疗）；4例患者行纵隔或锁骨上淋巴结放疗；3例患者因伴脑转移瘤行头部伽马刀治疗；1例肝癌患者行肝癌热疗术。
◆治疗的剂量和方法
采用旋转式体部伽马刀治疗系统，照射剂量按肿瘤数目、大小、位置确定。肿瘤照射野用50%~60%等剂量曲线包绕肿瘤边缘，单次周边剂量为3．5~4．5 Gy，隔日治疗1次，共8~10次。
每次治疗前静脉滴注西美钠1200 mg，增加肿瘤对射线的敏感性，以提高疗效。
◆治疗结果
18例患者完成治疗。伽马刀治疗后3~12个月进行随访。2例未完成治疗者因全身多处转移，全身衰竭于治疗后2，3个月死亡。5例患者治疗后有2例生存超过1年，1年生存率为40%（2/5）。治疗后超过6个月的12例患者中，10例生存；6个月生存率为83．3%（10/12）。患者平均生存时间10个月。
伽马刀治疗后3个月后复查，根据B超和CT检查肾上腺转移瘤，88．9%（16/18）患者的转移瘤有不同程度的缩小。治疗过程中主要副作用为部分患者腰部酸痛短时间内加重，经过3~5次治疗后，77．8%（14/18）患者原有的腰痛等症状逐步减轻，与肿瘤受到控制有关；另外患者伴有乏力、白细胞总数下降、胃肠道反应等，通过给以激素等对症处理可以得到改善。治疗过程中常规检查尿常规、肾功能和电解质等未见异常。无肾上腺皮质、髓质功能异常表现。
◆讨论
肾上腺转移瘤临床上常无肾上腺皮质和肾上腺髓质功能异常的表现，局部体征在大部分患者表现为腰背部酸痛、一侧上腹部胀痛。是多种恶性肿瘤的好发转移部位，原发肿瘤中以肺癌肾上腺转移占首位（70%），特别是非小细胞性肺癌占多数，其次为肝癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、肾癌等；病理类型以上皮来源肿瘤为主，多数为单侧，且左侧多于右侧。本组资料显示80％的肾上腺转移瘤来源于肺癌，且以非小细胞癌为主；腺癌和鳞癌转移比例相当；说明肺腺癌更容易肾上腺转移。
有研究报道>3 cm 的肾上腺肿块90%~95%是恶性的，<3 cm 的病灶78%~87%是良性的。必要时在CT引导下穿刺活检或PET-CT扫描，以提高诊断的准确性，本组有3例经PET-CT检查诊断。在原发性癌肿治疗过程中出现肾上腺较大病灶，并在短期内增大，同时伴有其他部位转移者，排除肾上腺功能性病变，则应考虑为转移性肿瘤。PET-CT检查可以作为肾上腺转移瘤明确诊断的方法。
多数学者认为肾上腺转移瘤有条件手术切除时应进行积极的外科手术。由于有原发肿瘤的关系或体质、年龄等问题，使得患者及家属不易接受。单纯化疗效果不明显，化疗的总的有效率为43%，原因可能是肾上腺转移瘤大多出现在放化疗后，肿瘤细胞对化疗抗拒或耐药有关。
曾绍冲报告22例肝癌肾上腺转移瘤经放疗后症状缓解，肿块缩小73%，说明肝癌肾上腺转移瘤对放疗敏感，其疗效与文献报道的肾上腺切除相同。如何提高肿瘤治疗剂量，而又使全身或周围脏器尽可能减少副反应，达到控制肿瘤发展，以延长患者生命的目的，伽马刀可提高治疗剂量而对周围脏器血管损伤很小。
肾上腺周围有肾脏、肠道等对放射线比较敏感的组织与脏器，我们通过在治疗过程的观察，没有发现相应的并发症出现。治疗采用的是俯卧位，减少了射线对敏感组织的影响。尤其是肾脏对射线较敏感，在治疗中有1例出现短暂的肉眼血尿；因此，伽马刀治疗肾上腺转移瘤过程中，经常检查尿常规，如果发现明显肉眼血尿，必须对治疗剂量和方案进行调整。
伽马刀的疗效是持续而且是逐渐显现的，一般肿瘤在接受治疗后不再增大，临床症状逐渐改善，3个月后肿瘤明显缩小。病人在接受γ刀治疗后3~6个月复查，如果发现肿瘤复发或对侧肾上腺有转移瘤，可再次行γ刀治疗。本组有一患者肺腺癌左侧肾上腺转移伽马刀治疗后4个月复查，肿瘤完全消失；但发现右侧肾上腺又有新的转移瘤出现，再次伽马刀治疗，症状稳定。
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