哪些胶质瘤能做伽玛刀治疗?

来源:华山医院 时间:2012/05/29 08:48 阅读:294
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  胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤,故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。胶质瘤呈浸润性生长,肿瘤细胞与正常脑组织之间无明显的边界,肿瘤边界外几毫米甚至2cm以内都有肿瘤细胞浸润。一般临床不主张伽玛刀作为恶性胶质瘤的优选治疗方法,但是伽玛刀可作为胶质瘤术后辅助治疗措施,起到巩固疗效、延长病人生存期的作用。

  那么,一般哪些情况下可以通过伽玛刀来治疗胶质瘤呢?

  ◆恶性胶质瘤术后放疗联合伽玛刀治疗

  胶质瘤术后残留或单纯活检明确诊断后,可首先进行常规放疗,放疗结束后2周内作伽玛刀治疗;也有作者先采用放射外科对肿瘤局部治疗(boosting therapy)然后再补充常规放疗。伽玛刀治疗的周边剂量为12-18 Gy。经统计学分析,这种联合治疗方式比手术加常规放疗的生存时间延长。

  ◆伽玛刀治疗复发性胶质瘤

  胶质瘤患者手术、放疗和化疗后复发者,伽玛刀仍是延长患者生存时间有效治疗方式。Alexander治疗了58例复发胶质瘤,患者的卡诺斯基(KPS)平分为80,X刀治疗后多形性胶质母细胞瘤的中位生存时间为10个月。

  上海华山医院伽玛刀中心系统随访了48例复发胶质瘤的伽玛刀治疗效果。26例肿瘤直径小于35mm,22例大于35mm。患者的平均KPS评分为80。伽玛刀治疗后患者平均生存时间为11个月。其中肿瘤体积小的患者生存时间长;而肿瘤体积大,伽玛刀治疗后脑水肿出现早,症状无明显缓解趋势,最终病情恶化死亡。

  ◆低度恶性胶质瘤或偏良性胶质瘤可优选伽玛刀治疗

  小的低度恶性胶质瘤如星形细胞瘤I级、室管膜下室管膜瘤或偏良性胶质瘤如毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤、中央神经细胞瘤以及脑干内边界清楚小的胶质瘤,都可以尝试优选伽玛刀治疗。

  由于疗效肯定副反映轻,伽玛刀治疗低度恶性胶质瘤病例数逐年增多。与此同时一些学者也在尝试伽玛刀分次治疗低度恶性胶质瘤,Gabriela应用分次伽玛刀治疗68例低度恶性胶质瘤(I或II级),患者3年生存率为92%,5年生存率为88%。

  对于偏良性或低度恶性位于脑深部较小的胶质瘤,伽玛刀放射外科具有微创、低致残的特点,并且已经显示出良好的近期效果。

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