食道癌姑息性手术治疗有哪些

来源:医生在线 时间:2012/07/17 14:40 阅读:305
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  食管癌晚期病人不能经受手术姑息性手术治疗有食管分流术、食管腔内置管术和胃造瘘术。食管癌胃造瘘术不常用,因为对食管癌患者益处不大。

  ◆食管分流术

  适应症:食管癌患者有严重下咽困难,并且无法做食管癌根治性手术,可以做胸内食管分流术。

  根据食管癌原发灶部位,在食管癌癌肿上方、主动脉弓上或弓下作食管胃吻合术。吻合方法多在食管癌癌肿上方2cm处纵向切开食管与胃作侧侧吻合术。若食管上、中段癌肿估计切除可能性小,但有严重吞咽困难的食管癌患者,则可采用不开胸的结肠代食管分流术。采用腹部切口,移植食管癌患者的结肠经胸骨前皮下或胸骨后在颈部切口作结肠食管及结肠胃吻合术。

  ◆胃造瘘术

  适应症:吞咽有严重梗阻且不能耐受切除手术的晚期食管癌病人。

  胃造瘘手术常用的方法为Stamm胃造瘘术。在胃前壁近大弯侧作2圈荷包缝线,于缝线中央戳口,将直径大于1cm的软胶管插入食管癌患者胃内,结扎缝线后将胃壁与腹膜固定。通过腹壁戳口将胶管引出体外,24h后即可开始管饲。

  另有Beck Jianu法长期性胃造瘘术,将胃大弯切开缝制成胃管,经腹壁皮下隧道引出,手术操作较复杂,喂食时仍需插入一橡皮管,不如选用Stamm手术为好。晚期食管癌患者在胃造瘘术后生存期一般在3个月左右。

  ◆食管腔内置管术

  适应症:对于全身情况差,不适于开胸的食管癌患者,估计不能切除或手术探查不能切除的食管癌病人。

  可以将适当长度及适当粗细的塑料管或橡胶管,经扩张食管后将管留置于狭窄部,以暂时缓解食管癌患者的吞咽困难或误吸。常用的管道上端呈漏斗型较粗,置于狭窄上方,以防脱落,下部较细,通过狭窄部。置管方法可经口腔推入,通过食管镜置管,其主要缺点是扩张食管时可能发生食管穿孔。

  另一方法是通过食管镜将其引送入胃内,经胃前壁切口牵拉导引进行置管,优点是置管可靠,不易发生食管穿孔等并发症。

  食道癌晚期姑息手术主要就是以上三种方法,其他姑息治疗还有如局部精细准确放疗、中医药治疗、生物治疗等等。

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