食管癌内窥镜检查如何能确诊

来源:医生在线 时间:2014/09/28 15:31 阅读:214
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    内窥镜检查早期上世纪70年代就被广泛的应用于临床治疗,由于其可弯曲,照明好,视觉广,安全准确,已经成为食管癌临床诊断、手术后随访、疗效观察的可靠方法。在早期食道癌中,纤维内窥镜的检出率可达85%以上。下面为食管癌早期、进展期的食管癌内镜改变,以及食管癌与食管其他疾病的鉴别诊断。


    食管癌早期内镜改变:


    早期食道癌是指癌组织仅侵及黏膜或黏膜下层的食道癌,早期食道癌内镜下形态可分为三型。


    (1)表面隆起:黏膜较充血水肿伴有小片或点状的微隆起表面可伴有浅表的糜烂,触之较易出血,通常管壁的蠕动和收缩正常。


    (2)表面平坦型:黏膜微红呈二度烧灼伤样改变,表面粗糙呈点状或颗粒状改变,通常管壁的蠕动和收缩非常好。


    (3)表面凹陷型  黏膜通常呈浅表糜烂或浅表的溃疡,边缘不光整,有虫浊状的改变,管壁的蠕动较差,尚能收缩。

    

    早期食道癌,以浅表平坦型为最难诊断,内镜下 的形态仅仅表现为黏膜色泽和粗糙的改变,肉眼非常难诊断,主要靠黏膜活检得以确诊。因而,假若发现黏膜有异常不能凭主观臆断,而应该通过活检来明确诊断。

    

    进展性食道癌内镜改变:


    进展性食道癌是指癌肿已侵入了肌层或超过了固有肌层者,病变以食道中下段为多,病灶直径大多在3cm以上,根据内镜下的形态可分为以下几种类型:


    (1)隆起型:肿块呈息肉状或菜花状突如食道腔内,表面黏膜有糜烂坏死,触之很容易出血,通常周围黏膜浸润不明显。


    (2)溃疡型:溃疡基底部坏死组织蚀厚,表面高低不平,易出血。边缘组织有不规则增生,呈虫蚀状或小结节状隆起。


    (3)溃疡浸润型:溃疡周围的黏膜有广泛浸润,食道的管腔通常扩张较差,内镜非常难通过病变处。


    (4)狭窄型:癌肿往往呈黏膜下广泛浸润食道的四壁,形成管腔严重的狭窄,导致内镜根本无法通过。


    热文:食管癌早期筛查做哪些检查      做食管镜检查是不是很痛苦?


    食管癌与其他疾病鉴别诊断:


    (1)食道平滑肌瘤:食道平滑肌瘤是食道最常见的良性肿瘤,病变位于黏膜下,呈椭圆或半球状隆起突出于食道腔内,表面黏膜光滑色泽正常,小的似花生米,大的似半个乒乓球,通常管腔的扩张尚好,对这种病灶不能活检咬取,因为活检造成黏膜的损伤与黏膜下的肌瘤粘连,使外科医生不能行剥离性手术,只能做食道的切除术。


    (2)食道息肉:食道的息肉较少见,大部分的息肉发生在食道喷门的移行部,绝大部分为无蒂型,小直径在0.5cm, 大的直径在1cm左右,表面黏膜光滑,色泽正常或微红,均可经内镜下灼除。


    (3)食道平滑肌肉瘤:食道平滑肌肉瘤是肉瘤中较多见的一种,内镜下形态有隆起型、溃疡型、浸润型三种外观同癌很容易混淆,唯组织较脆易出血,通常经病理检查才鉴别。


    (4)食道乳头状瘤:食道乳头状瘤较少见,内镜下形态如同小的息肉样增生隆起,好发于食道下段,质地比息肉要硬,通常不会癌变,可经内镜下电灼和微波治疗。

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