中美医疗差距到底有多大

来源：互联网时间：2015/12/17 13:14 阅读：843

近年来，舆论关于中国医院与外国医院医疗差别的讨论一直在持续着，我曾在国内外接受过多年的医学教育，对于该问题有粗浅的认识，希望能够通过这篇文章让大家对这个问题有所了解。为了方便比较，本文主要选择中国与美国的医院作比较，因为目前的中国患者赴外医疗中，第一选择往往都是美国医院。

首先需要明确的是，下面讨论的是医疗差别，而非医保差别，那是另外一个话题。另外要明确一点，拿中国的301医院和美国的学校医务室相比，或者拿中国的乡村卫生所和美国约翰霍普金斯医院相比，都是不合适的。

总的来说，中美两国医院的差别主要分为两方面，一方面是医院本身的差别，另一方面是医护人员的差别。

差别一：医院本身的差别

先来看看两国各自的医院综合排名：

复旦大学2013年优等医院排行榜 & U.S. News & World Report Best Hospitals 2015 edition

排名本身很简单，一目了然，然而排名背后的因素却很复杂。

1）含糊的排名规则

复旦的这个中国医院排名主要取决于两点，一个是声誉权重，一个是科研权重。由于中国有很多医疗信息没有公开化，因此缺乏客观数据用于医院排名。根据复旦大学医院管理研究所的公开信息，我无法查阅到这两个权重的具体细节是什么，不清楚“声誉权重”是如何进行衡量的，亦不清楚“科研权重”取决于哪些具体指标。

中国医院排名的较主要权重因素是科研排名，因此中国医院综合排名前100的全部都是公立医院，因为公立医院（常常是大学附属医院）更容易获得科研基金，更容易吸引到高等的专家教授，而私立医院无论是在政府支持度还是科研方面都远远逊于公立医院。

与中国相反，美国的榜单中有大量的私立医院，比如综合排名较前的梅奥诊所（Mayo Clinic）和癌症专科排名较前的纪念斯隆凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）都是私立医院。

2）应用地区少的DRG评价

相对于复旦大学的这个排行榜，我个人认为北京市卫计委今年4月份发布的北京市医院DRG评价排名更加可靠。DRG是疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups）的缩写，主要用基于医院的诊疗效果和绩效评价。

考核因素包括三点：医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全。

在这个DRG排名上，综合排名靠前的是北医三院、协和医院、友谊医院、朝阳医院和天坛医院。

然而，目前实施DRG排名的地区非常少，全国DRG排名更是遥遥无期，因为目前中国医院的诊疗信息尚未做到全国联网。

3）医护细节决定的综合排名

美国的医院排名则更加公开化，医院综合排名取决于各个专科的排名情况，专科排名取决于各种医护细节的排名。

比如在综合排名中，专科排名前10得2分，10-20名得1分，梅奥诊所只有眼科没有进入美国医院Top10，在15个专科排名中得分高达29，名列医院综合排名较前。

而专科排名则有非常多的考核项目，例如在癌症专科排名中一共有9个评价标准，如行家度、患者生存得分、患者安全得分、患者数量、护士配备、是否是NCI癌症中心以及是否获得Magnet认证等。

在中国的医院排名中，无法体现患者的治疗情况以及护理水平等重要因素。

差别二：医生的教育方式及医疗水平

无论是什么科室的医生，无论是中医还是西医，无论在什么等级的医院，医生都是从医学院一步步走过来的。因此，医学院的教育模式，是决定医生水平的首要因素。

1）教育模式的差别

中美两国医生培养制度的差别主要是，美国有更加严苛的入学标准以及更加统一的医学教育。

美国医学院要求申请人至少拥有自然科学学士学位（非自然科学专业的本科学生也可申请），然后才能申请医学院，而医学院颁发的学位则是Doctor of Medicine（MD）Degree。

由于国情差别，中国医学院的申请标准比美国低得多。另外中国的医学教育体制非常混乱，同样是医生，有的是大专毕业，有的是本科毕业，有的则是博士毕业，抛开临床水平的差别，不同教育水平的医生对于疾病的认识是差别迥异的。

2）肿瘤治疗和住院时间的差别

现在国内流传一种说法：中国患者数量比美国多，中国医生的临床经验更加丰富，治疗水平比美国医生更高。

临床业务水平的评价可不是比谁病人多那么简单的，也很难用一两个指标来说明问题。但笔者发现在肿瘤治疗和病人的住院时间上面，中美两国确实不同。我们一起来看看数据，也算是从一个侧面来了解中美之间的差距。

1）肿瘤五年生存率

我们首先拿癌症治疗作为参考。

在肿瘤科，评价手术以及其他治疗效果的主要指标是五年生存率。

总的来说，中国癌症患者的五年生存率是31%，而美国则是66%。

美国的五年生存率比中国高出了一倍，除了治疗差别之外，还有一个非常重要的原因是：由于经济水平差别，美国的癌症筛查做得更全面更细致，很多癌症在早期就被发现，从而做到早诊断和早治疗。

对于癌症患者来说，术前的综合评估、术式如何选择、术后如何预防感染、术后选择哪种辅助化疗方案、如何调整化疗剂量以及对病人的心理支持，这些都需要标准化的临床训练，而绝不是“患者见得越多治疗水平就越好”。

2）平均住院天数

说完癌症，我们再来看看住院患者的治疗水平。

我们分别选取中美比较大的两所医院做一下简单比较，一所是中国的华西医院，另外一所是美国的麻省总医院（Massachusetts General Hospital, MGH）。

从床位上看，麻省总医院的规模并没有华西医院大。实际上，不到900张床位的麻省总医院已经是美国很大规模的医院之一了，而在中国超过2000张床位的医院比比皆是，郑大一附院更是高达7000张床位。

然而，在临床上评价医疗效益和效率的综合指标——平均住院天数（Average length of stay, ALOS）上，中美两国的差别巨大，华西医院的ALOS比麻省总医院长了63%。在世界范围内，中国医院的ALOS比很多国家都会更长一些，2009年中国医院的ALOS为8.6天，而34个经济合作组织成员国的平均ALOS是7.2天。

当然，ALOS并非越短越好，如何更好地控制ALOS是考核医院水平高低的重要标准，这取决于很多方面因素，包括医疗设备、医生水平以及护理水平等等。

差别三：护士人数的差别

2012年，中国医院一共有执业医师2,138,836 名，注册护士2,496,599名，中国医院的护士医生比例（护医比，Ratio of nurses to physicians）为1.16。而在国际上一般护医比需要达到2.8方能满足患者的护理需要。

Ratio of nurses to physicians, 2009 (or nearest year). OECE:Organization for Economic Co-operation and Development