合理进行肺癌筛查才能更效果很好
肺癌的发病率近年来居高不下，如何有效遏制这个冰冷的“杀手”，通过筛查让其无处遁形？
肺癌筛查带来获益有何“铁证”？
欧美和日本自上世纪90年代后以低剂量螺旋CT（LDCT）为主要检查方法的大型普查项目均显示，肺癌筛查恶性检出率在1%～2%，早期肺癌检出率80%以上，5年甚至10年生存率达80%以上，预期10年生存率可达88％。所有研究数据均表明，通过筛查可以改善肺癌患者的生存。目前LDCT技术上日趋成熟，扫描辐射剂量约为2.0 mSV，明显低于常规CT，是较有效的肺癌筛查手段。
美国国立癌症研究院（NCI）的一项长达10年的肺癌筛查试验的新的结果表明，对高危人群包括吸烟者或前吸烟者进行螺旋CT筛查可使肺癌死亡率降低约20%，这一结论第一时间于2010年10月通过NCI官网发布，并于2011年在《新英格兰医学杂志》上报道。
筛查所带来好处显而易见，同样重要的是，在所有大型国际筛查项目中，都没有数据证明每年1次（多数为3年）的LDCT筛查会对参与者产生明显危害。
这项由NCI发起的研究耗资25亿美元，始于2002年，全美33个研究点共有53000名年龄在55~74岁的吸烟者参加，他们被随机分配到LDCT组和X线胸片组，筛查一年一次共3次，随后再追踪观察5年，结果LDCT组死亡率较X线组降低约20.3%。
在美国每年大约有157000人死于肺癌，根据上述结果，其中27000人或许可以通过肺癌LDCT筛查得到拯救。
如何合理进行肺癌筛查才能更效果很好？
为减少癌症对公众健康的危害，美国政府已批准进行乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌的筛查，但由于这些癌症缺乏相对明确的高危人群限定，所以筛查效率不高。
而肺癌具有非常明确的高危人群，为推进肺癌防控，我们亟需加大控烟力度、减少环境污染，而较有效的措施就是定期体检，对高危人群即长期吸烟、吸烟指数在400年支以上（吸烟的年数乘以每日吸烟的支数）、吸二手烟超过20年、长期工作在密闭的环境中、长期工作在粉尘颗粒较多的环境中、以及有肺癌家族史的人，50岁后每年做1次LDCT筛查扫描。
哪些筛查方法获得 ？
目前国际上已有多项大型随机对照临床研究结果均支持LDCT用于肺癌筛查，国际肺癌学界已对使用LDCT筛查肺癌，从而促进早期诊断取得了大致广泛的共识。
我国是否已经或正在对肺癌筛查方法的效果进行大规模的临床调研？结果如何？
受上海市卫生和计划生育委员会、上海市科委，上海申康医院发展中心多项课题资助，复旦大学附属肿瘤医院牵头联合多家三级甲等综合性医院、疾病预防控制中心及社区卫生服务中心，在上海社区高危人群中开展LDCT筛查肺癌。初步结果显示：筛查总人数11332人，筛查明确诊断恶性肿瘤29例，其中原发性肺癌为27例，筛查原发性肺癌发病率为238.26/10万；0~Ⅰ期共22例，占原发性肺癌中占81.48%。这项研究明确了肺癌高危人群，确立了上海社区肺癌高危人群遴选方法和筛查路径，建立了早期肺癌的影像学确诊流程和标准，切实提高了早期诊断率。此外，肺癌患者生存得以延长，生活质量得以改善。在提高早期肺癌发现率的同时，还获得了巨大的社会效益，免去了中晚期肺癌治疗所需的高昂代价。
世界癌症日之际，如何加强健康人群的筛查意识？临床医生能切实做些什么？
肺癌筛查的安全性和有效性已具备强有力的循证证据支持，规范的肺癌筛查应立即付诸行动。我们应整合各级医疗机构优势资源，以LDCT作为肺癌初步筛查手段，在部分试点社区的重点人群中开展肺癌早期诊断，并结合以微创手术治疗为主的多学科综合治疗模式，以分子分型为基础的个体化治疗模式，形成涵盖肺癌预防、诊断、治疗、随访等医疗服务措施的综合治疗立体网络。
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