胰腺癌各类诊断方法准确率

来源:网络 时间:2016/05/11 17:38 阅读:88
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胰腺癌确诊前非特异症状的出现率为25%,就诊时间滞后于非特异性症状出现的时间,确诊前2~4个月背痛发生率为33%、厌食46%、上腹痛61%、体重下降5 kg以上76%,对上述非特异症状者筛查,胰腺癌的诊断可提前3个月。


高分辨cT(胰腺癌专用CT)的临床价值,癌灶检出的准确率95.97%、对可切除性胰腺癌分期的准确率80—85%、对不可切除胰腺癌分期的准确率100%、对血管受累的敏感性和特异性为93.1%和92.31%。


MRI胰腺癌的诊断价值低于cT,在区分血管和淋巴腺受累方面优于cT;


MRCP可提供整个胆树和胰管的扩张、梗阻,显示胰胆道狭窄、间接提示肿瘤,胰管狭窄越长提示肿瘤越大。


ERCP是一项有创的检查。兼具诊断和治疗的功效,可经活检或刷检后行组织细胞学检查。收集胰液行肿瘤标志物或癌基因检测,鼻胆道引流;ERCP对胰腺癌诊断的敏感性为70%、特异性为94%。


PET—cT鉴别良恶性的准确性为95%,对原发灶的信息(T分期)无特别优势,可发现潜在、微小的转移灶,纠正(N、M)分期,评价疗效,检测复发。


EUS—FNA:麻醉下进行,即时进行病理和细胞学诊断,穿刺针数l一5次/例,很高可达7次。


meta一分析国外10941例胰腺癌EUS—FAN资料。总并发病率0.99%、急性胰腺炎发生率0.44%。国内1023例胰腺癌EUS—FNA资料、急性胰腺炎发生率0.4%,无穿刺针道种植转移的报道。


胰腺癌的临床诊断需综合应用多种诊断技术、由多学科会诊做出,组织细胞学诊断为金标准。对于拟准备手术者无须手术前穿刺,但拟行放化疗者必需有组织细胞学诊断。


Anderson肿瘤中心报道,I、II期胰腺癌切 除和非切除平均生存时间MST(mean survival time)为25 和10.5个月(P<0.05);可切除胰腺癌切除组(2736例)和 非切除组(3644例)MST为24.6和2.9个月,5年生存率为 19.3%和8,4%(P<0.05)。因而,对可切除胰腺癌实施手术 没有争议。


Gambhir等对387例胰腺癌影像结果行meta分 析,结果PET—CT的敏感性和特异性为94%和90%、CT为 82%和75%,CT对T分期较好、PET—CT对N和M分期更 有优势;但手术前胰腺癌PET—CT的检查率较低。


Espat报道 155例胰腺癌行增强cT、超声、ERCP、血管造影检查。结果80例有根治可能,59例无法切除,16例不能确定,但经腹腔镜+组织学检查显示155例均无法切除。


Pietrabissa对50例胰腺癌行增强cT、腹腔镜及腹腔超声(LUS)等检查,LUS发现血管浸润的敏感性、特异性、准确性分别为94%、80%和87%,而CT为82%、53%和69%,LUS发现了CT漏掉的8%肝脏结节。腹腔镜检查使20%的病人避免了无需要的开腹探查。


Foroutani等报道55例病人,LUS发现cT显示的201个病灶外的21个(增加9.5%)肿瘤。


Pisters等认为影像学判断可切除性的准确性达75%,腹腔镜使病人免受手术率为4~13%。可是目前难以对腹腔镜和LUS的临床价值作全面合理的评价,原因是高分辨cT(胰腺专用CT)等影像设备普及和使用情况差别大、“可切除性”缺乏科学严格的标准、不同医生有不同的标准、研究对象存在偏差、存在胰腺癌外的肿瘤如总胆管癌、壶腹癌及一些良性肿瘤。


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