脑震荡晚期诊断与鉴别

来源:医生在线 时间:2019/08/23 13:50 阅读:674
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  脑震荡诊断过去主要以受伤史,伤后意识短暂昏迷,近事遗忘,无神经系统阳性体征作为依据,但客观的诊断依据及其与轻度脑挫伤的临床鉴别仍无可靠的方法,因此,常需借助各种辅助检查方法始能明确诊断:





  一、脑震荡的实验室检查:


  如颅骨平片未见骨折,腰穿测压在正常范围,脑脊液没有红细胞;脑电图仅见低至高波幅快波偶尔有弥散性δ波和θ波,1~2天内恢复,或少数病人有散在慢波于1~2周内恢复正常;脑干听觉诱发电位可有Ⅰ~Ⅴ波波间期延长,Ⅴ波潜伏期延长或有波幅降低或波形消失;CT检查平扫及增强扫描均应为阴性,但临床上发现有少数病人CT扫描阴性,而于连续动态观察中出现迟发性颅内继发病变,应予注意。


  二、脑震荡与脑挫伤的诊断鉴别:


  暴力作用于头部,造成脑组织器质性损害,称脑挫裂伤。其临床表现与脑震荡相似而程度较为严重,可出现脑损伤的局部症状,并常伴有损伤性蛛网膜下腔出血。


  脑挫裂伤有与脑震荡相似的临床表现,但程度较重。脑挫裂伤因有脑器质性损害,故可出现神经系统局灶性症状和脑脊液血性,有别于脑震荡。


  脑挫伤的临床特点:


  1、意识障碍


  意识障碍的程度是衡量脑损伤轻重的客观指标,其昏迷时间可由半小时至数天,甚至数月,严重者可持续数年直至死亡。


  2、头痛


  清醒后头痛,多为持续性胀痛、严重者似裂开样疼痛。伴恶心、呕吐,其症状较脑震荡持续时间长且重。


  3、神经系统受损的局灶症状和体征


  根据脑挫裂伤部位的不同,可在伤后立即出现不同的神经系统定位症状及体征,如偏瘫、单瘫、失语、失用、偏旨,小脑及锥体外系症状和体征,部分病人亦可出现癫痫发作。若脑挫裂伤发生在非重要功能区,或损伤范围较小,程度较轻,亦可无局灶症状及体征出现。


  4、蛛网膜下腔出血


  多数病人常有蛛网膜下腔出血,此时病人头痛更加剧烈。伴恶心、呕吐等颅压高的表现,脑膜刺激征,脑脊液血性。


  5、生命体征的变化


  一般脑挫裂伤的当时可有短暂的脉搏细弱,血压偏低利呼吸缓慢等表现,但多数迅速恢复正常。若不恢复提示有牧严重的脑干损伤,或其他合并损伤。


  6、脑下损伤


  脑干损伤可分为两种:1.原发性脑干损伤,即外界暴力量接造成的脑干损伤;2.继发性脑干损伤,系指脑疮或脑水肿压造所致腑干损伤。


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