肺癌的常用化疗方案有哪些

来源:医生在线 时间:2019/08/31 09:46 阅读:640
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  肺癌是世界恶性肿瘤最常见的死因之一。随着吸烟、环境污染等危险因素的增加,肺癌的发病率和死亡率正在逐年递增。


  临床上一般将肺癌分为两大类:非小细胞癌和小细胞癌。其中非小细胞癌约占肺癌病理类型的75%~80%。化疗是治疗肺癌的有效方法之一,尤其是中晚期肺癌患者。





  非小细胞肺癌化疗方案


  长春瑞滨+顺铂(NC)方案


  此方案为早期的三代方案。美国西南肿瘤协作组(SEOG)在一项临床Ⅲ期研究中,选择206例晚期非小细胞肺癌患者随机进入长春瑞滨+顺铂组和顺铂单药组。


  研究结果:长春瑞滨+顺铂组总有效率26%、中位生存期8个月、1年生存率36%,明显优于顺铂单药。


  吉西他滨+顺铂(GC)方案


  在1999年发表的一项Ⅲ期临床研究中,比较吉西他滨+顺铂方案与第1代标准方案(依托泊苷+顺铂方案),有效率分别为40.6%对比21.9%,中位疾病进展时间6.9个月对比4.3个月,中位生存时间为8.7个月对比7.2个月。


  一项临床Ⅲ期随机对照研究中的不同组织学类型亚组分析显示:吉西他滨+顺铂方案对鳞癌有效率36.7%。


  紫杉醇十顺铂(PC)方案


  一项美国的Ⅲ期临床研究比较紫杉醇+顺铂方案和依托泊苷+顺铂方案,结果:有效率分别为27.7%对比12.4%,中位生存时间为9.9个月对比7.6个月,1年生存率为38.9%对比31.8%。因此紫杉醇+顺铂方案取代依托泊苷+顺铂方案为标准的晚期非小细胞肺癌一线治疗方案。


  但在2007年一项晚期非小细胞肺癌化疗方案回顾性的研究分析显示:紫杉醇十顺铂方案与其他三代含铂方案比较近期有效率相当,但无疾病进展时间较短。因此不是晚期非小细胞肺癌一线化疗的优势方案。


  多西他赛+顺铂(DC)方案


  一项有28个***1200例患者参加的大型国际多中心Ⅲ期临床研究,比较多西他赛+顺铂方案与长春瑞滨+顺铂方案,有效率分别为32%对比25%,中位生存期为11.3个月对比10.1个月,1年生存率分别为46%对比41%。与培美曲塞方案相比,多西他赛方案总的疗效与中位生存期无显著差别。


  培美曲塞+顺铂(CP)方案


  临床研究比较了培美曲塞+顺铂与吉西他滨+顺铂,两组的有效率相近,分别为30.6%对比28.2%,中位生存时间两组相当均为10.3个月。在化疗的毒副反应方面,特别在严重的血液毒性方面培美曲塞+顺铂方案明显低于吉西他滨+顺铂方案。


  与非小细胞癌不同,小细胞癌有明显的转移倾向,倍增时间也短得多,因此手术一般不作为主要的治疗手段。由于小细胞癌对放化疗的敏感性比非小细胞癌高(80%对化疗都有反应),非手术方法成为第1选择。


  小细胞肺癌化疗方案


  一线化疗方案


  (1)依托泊苷和顺铂(EP)方案


  该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案,基于其在局限期疾病中疗效和不良反应的优势。在局限期小细胞肺癌中,应用依托泊苷和顺铂方案,完全缓解率可达20%~45%,在广泛期可以达到10%~25%的完全缓解率。


  (2)依托泊苷和卡铂(CE)方案


  对比早期和延迟超分割(在临床上我们把照射2次或3次,中间间隔4~6小时,每次照射剂量比常规的200希戈瑞小,多为每次115~120希戈瑞,总的疗程不变或略延长,总剂量增加的放疗方法称为超分割放疗。)胸部放疗联合同步化疗治疗局限期小细胞肺癌的II期随机研究:患者接受依托泊苷和卡铂方案化疗6周期,并随机接受同步第1周期(A组,n=42)或第4周期(B组,n=39)开始的胸部放疗。


  2年生存率为36%对比29%,3年生存率为22%对比13%,远处复发率为38%对比61%)。3~4级不良事件为19%对比12.5%。


  二线化疗方案


  选择临床新药试验:肿瘤在3个月内复发且体质较好者,可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨及异环磷酰胺等;肿瘤复发超过3个月以上,则可考虑应用拓扑替康、依立替康、CAV方案(环磷酰胺,阿霉素,长春新碱)、吉西他滨、紫杉醇、口服依托泊苷或长春瑞滨等;肿瘤复发超过6个月以上者,仍可维持一线治疗方案。


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