肺癌的常用化疗方案有哪些

　　肺癌是世界恶性肿瘤较常见的死因之一。随着吸烟、环境污染等危险因素的增加，肺癌的发病率和死亡率正在逐年递增。

　　临床上一般将肺癌分为两大类：非小细胞癌和小细胞癌。其中非小细胞癌约占肺癌病理类型的75%~80％。化疗是治疗肺癌的有效方法之一，尤其是中晚期肺癌患者。

　　非小细胞肺癌化疗方案


　　长春瑞滨+顺铂（NC）方案


　　此方案为早期的三代方案。美国西南肿瘤协作组(SEOG)在一项临床Ⅲ期研究中，选择206例晚期非小细胞肺癌患者随机进入长春瑞滨+顺铂组和顺铂单药组。


　　研究结果：长春瑞滨+顺铂组总有效率26%、中位生存期8个月、1年生存率36%，明显优于顺铂单药。


　　吉西他滨+顺铂(GC)方案


　　在1999年发表的一项Ⅲ期临床研究中，比较吉西他滨+顺铂方案与代标准方案（依托泊苷+顺铂方案），有效率分别为40.6%对比21.9%，中位疾病进展时间6.9个月对比4.3个月，中位生存时间为8.7个月对比7.2个月。


　　一项临床Ⅲ期随机对照研究中的不同组织学类型亚组分析显示：吉西他滨+顺铂方案对鳞癌有效率36.7％。


　　紫杉醇十顺铂（PC）方案


　　一项美国的Ⅲ期临床研究比较紫杉醇+顺铂方案和依托泊苷+顺铂方案，结果：有效率分别为27.7％对比12.4％，中位生存时间为9.9个月对比7.6个月，1年生存率为38.9％对比31.8％。因此紫杉醇+顺铂方案取代依托泊苷+顺铂方案为标准的晚期非小细胞肺癌前列治疗方案。


　　但在2007年一项晚期非小细胞肺癌化疗方案回顾性的研究分析显示：紫杉醇十顺铂方案与其他三代含铂方案比较近期有效率相当，但无疾病进展时间较短。因此不是晚期非小细胞肺癌前列化疗的优势方案。


　　多西他赛+顺铂(DC)方案


　　一项有28个***1200例患者参加的大型国际多中心Ⅲ期临床研究，比较多西他赛+顺铂方案与长春瑞滨+顺铂方案，有效率分别为32％对比25％，中位生存期为11.3个月对比10.1个月，1年生存率分别为46％对比41％。与培美曲塞方案相比，多西他赛方案总的疗效与中位生存期无显著差别。


　　培美曲塞+顺铂（CP）方案


　　临床研究比较了培美曲塞+顺铂与吉西他滨+顺铂，两组的有效率相近，分别为30.6％对比28.2％，中位生存时间两组相当均为10.3个月。在化疗的毒副反应方面，特别在严重的血液毒性方面培美曲塞+顺铂方案明显低于吉西他滨+顺铂方案。


　　与非小细胞癌不同，小细胞癌有明显的转移倾向，倍增时间也短得多，因此手术一般不作为主要的治疗手段。由于小细胞癌对放化疗的敏感性比非小细胞癌高（80%对化疗都有反应），非手术方法成为选择。


　　小细胞肺癌化疗方案


　　前列化疗方案


　　（1）依托泊苷和顺铂（EP）方案


　　该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限期疾病中疗效和不良反应的优势。在局限期小细胞肺癌中，应用依托泊苷和顺铂方案，完全缓解率可达20%~45％，在广泛期可以达到10%~25％的完全缓解率。


　　（2）依托泊苷和卡铂（CE）方案


　　对比早期和延迟超分割（在临床上我们把照射2次或3次，中间间隔4～6小时，每次照射剂量比常规的200希戈瑞小，多为每次115～120希戈瑞，总的疗程不变或略延长，总剂量增加的放疗方法称为超分割放疗。）胸部放疗联合同步化疗治疗局限期小细胞肺癌的II期随机研究：患者接受依托泊苷和卡铂方案化疗6周期，并随机接受同步周期（A组，n=42）或第4周期（B组，n=39）开始的胸部放疗。


　　2年生存率为36%对比29%，3年生存率为22%对比13%，远处复发率为38%对比61%)。3～4级不良事件为19%对比12.5%。


　　二线化疗方案

　　选择临床新药试验:肿瘤在3个月内复发且体质较好者，可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨及异环磷酰胺等；肿瘤复发超过3个月以上，则可考虑应用拓扑替康、依立替康、CAV方案（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱）、吉西他滨、紫杉醇、口服依托泊苷或长春瑞滨等；肿瘤复发超过6个月以上者，仍可维持前列治疗方案。

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