伽马刀治疗效果|伽马刀治疗偶发动静脉畸形的收益和风险

来源:医生在线 时间:2019/09/28 14:01 阅读:387
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尽管治疗大脑动静脉畸形的主要目的是降低癫痫的发生,中断“盗血”,缓解病灶占位引起的神经功能缺失,但最终目标是使病灶闭塞,降低后期出血风险的发生。研究动静脉畸形自然病程的发展发现,动静脉畸形可以分为破裂型和非破裂型两类。

非破裂性往往无临床症状,多为偶然发现,因此对这类患者的任何治疗方案,均需要评估治疗的收益与风险。伽马刀治疗由于其微侵袭性,总体的收益高于风险的特点而成为治疗非破裂动静脉畸形的常用手段。

伽马刀治疗偶发动静脉畸形的收益和风险

近期Yen博士等在J Neurosurg杂志上,发表了关于伽马刀治疗偶发动静脉畸形的研究结果。研究评估了伽马刀治疗无症状动静脉畸形的收益与风险,评价的指标主要有:病灶的闭塞率,出血风险及治疗相关的死亡率。
  研究采用回顾性研究方法,共纳入了弗吉尼亚大学在1989-2009年期间,因偶然发现患有动静脉畸形而采用伽马刀治疗的31名患者。动静脉畸形病灶位于脑叶者20例,基底节2例,胼胝体2例,脑干3例,小脑1例,外侧裂2例;病灶的大小介于0.3-11.1cm3,平均为3.6cm3;Spetzler-Martin分级I级4例,II级13例,III级12例,IV级2例;伽马刀放射剂量为15-26Gy,评价为20Gy。随访时间介于24-196个月,随访过程中使用MRI或DSA评价动静脉畸形病灶的改变。
结果发现经伽马刀治疗一个或多个疗程后,19(61.3%)名患者的血管造影提示动静脉畸形病灶完全闭塞,7(22.6%)名MRI检查的患者流空效应消失,而仍有5(16.1%)名患者有病灶残留。随访中MRI发现病灶闭塞的中位时间为30.4个月;伽马刀治疗后经MRI或DSA检查,3年、5年内病灶的闭塞率分别为55%和78%。
  研究发现影响病灶闭塞的因素包括,放射的很大剂量、病灶的自身大小及有无深静脉的引流。每两名患者在潜伏期(116.5风险年)会有一名发生出血,在动静脉畸形病灶完全闭塞前,每年的出血率为1.7%。伽马刀治疗后发现有13例出现病灶周围T2加权像信号增强,其中的11例并未出现临床症状,仅1名患者表现为头痛,另一名出现新发癫痫和轻度偏瘫,但经短期的激素治疗后症状均缓解了。
  相比介入栓塞和显微手术而言,伽马刀放射治疗偶发动静脉畸形的侵袭性更小,并且动静脉畸形病灶的闭塞率高,治疗后出血风险及放射相关并发症可以为患者所接受。

为了更客观的比较动静脉畸形的自然病程和伽马刀的治疗效果,还需要进行长期的,纳入更大样本含量前瞻性研究,但仍然认为伽马刀是治疗动静脉畸形安全有效方法的,至少对偶发动静脉畸形患者是有益的。


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