肝癌鉴别诊断|肝癌为啥这么难治

来源:医生在线 时间:2019/10/18 15:24 阅读:473
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肝癌是最知名的“穷人癌”,因为它在发展中***,尤其是中国高发。全球超过一半的肝癌患者都在中国!全球每年发患者数在84万左右(中国占47万),死亡78万左右(中国占42万)。

 

很重要的一点是,中国和欧美的肝癌是不同的。

 

首先,中国肝癌的发病原因和分子生物学特性与欧美***有很大的不同,学术上叫做高度异质性。比如,中国肝癌主要和乙肝病毒有关,而国外主要是丙肝和其它非肝炎病毒因素(喝酒,肥胖等)引起的。

 

这导致中国肝癌的临床表现,筛查诊断以及治疗策略,都无法完全照搬国外,需要有自己的特色研究。

 

大家都知道,中国肝癌的整体存活率一直不高,为啥呢?

 

有以下几个重要的原因:

 

第一,肝癌患者比较特殊,他们普遍同时有两类不同性质的疾病。

 

一个是肝癌,另一个是基础性肝病,比如病毒性肝炎,肝硬化,肝功能异常,以及它们带来的并发症等。所以在治疗的时候,需要全面兼顾,不仅要控制肿瘤,还要控制基础肝病。其它肿瘤都没有这样的情况,所以它比较难治。

 

第二,高危人群没有定期进行体检的习惯,没有早期发现。

 

中国很多患者发现时就已是肝癌晚期了。其实,早期肝癌通过手术为主的治疗方案,还是有希望获得比较好的效果。但现实中,这类患者的只有15%,其余85%的患者都丧失了手术时机。值得关注的是,中国70%多的肝癌患者为HBV阳性。因此,乙肝病毒携带者的有效筛查很重要。

第三,新药及研究比较匮乏。

 

欧美发达***肝癌的发病率较低,这不仅导致针对肝癌的新药研发有限,而且结果也不一定能直接惠及中国患者。加之早年我们引进国外新药速度比较慢,更让医生和患者望眼欲穿。但最近,随着政策改革,针对创新药的审评审批已经大大加快,希望未来能进一步开放,让中国患者在第一时间就能从新药中受益。

 

(三)

PD-1类免疫疗法是最近很火的新型治疗方法。20179月,美国FDA首先批准了全球较早的一个PD-1抑制剂纳武利尤单抗用于肝细胞癌二线治疗。那它的数据如何呢?

 

纳武利尤单抗之所以能在美国上市治疗肝癌,主要是基于一项名为CheckMate 040的全球临床研究。它是一项非常经典的试验,打开了晚期肝癌免疫治疗的大门。由于该试验在不断地随访和更新入组患者的长期生存情况,因此从2015年到现在,几乎每一个临床大会,无论欧洲,美国,还是中国,都会谈到这个试验,可谓经久不息。

 

这个研究设计非常丰富,患者中包含很多亚组,比如,按照是否使用索拉非尼,可以分为一线和二线;按照是否有肝炎病毒感染,可以分为无感染,丙肝病毒感染和乙肝病毒感染。

 

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