胰腺癌科研进展|新药组合让胰腺癌屈服！2019较全用药盘点请收藏

来源：医生在线时间：2019/10/21 15:47 阅读：1916

近日，美国Sidney Kimmel癌症中心-Jefferson Health (SKCC)的一项新研究提供了支持abemaciclib（玻玛西尼）用于胰腺癌的证据，并提出了新的目标，可以提高该药物的疗效，并打破该疾病中常见的耐药性问题。这项研究于近日发表在《Molecular Cancer Research》杂志上。

药品名：Abemaciclib（Verzenio）

中文名：玻玛西尼

生产商：礼来（外）

适应症：HR阳性/HER2阴性乳腺癌（FDA批准）

中国上市：否

研究人员通过单独使用abemaciclib或联合其他潜在的抗癌药物(HuR或YAP1抑制剂)来治疗癌细胞，结果证实了他们的猜想：联合治疗在抑制细胞活力方面的效果要高出2-4倍。研究人员又模仿慢性疗法，用abemaciclib对细胞进行了10-12个月的治疗，此时细胞对abemaciclib的抵抗力是原来的4倍，胰腺癌标准化疗药吉西他滨却对治疗已经没有反应。而abemaciclib耐药细胞对HuR或YAP1抑制剂仍然敏感。本研究首先在体外显示了abemaciclib和HuR/Yap1抑制剂之间的协同作用。这种体内联合治疗的进一步研究正在进行中。我们期待能有可喜的结果！

2019 CSCO指南：首要提倡胰腺癌多学科会诊！

2019年，CSCO诊疗指南提出，MDT（多学科会诊）已发展成为中晚期胰腺癌较适宜的诊疗模式。MDT不仅强调多学科团队的协作，而且还强调个性化治疗。如果胰腺癌患者还有高血压、糖尿病或者心脏病等问题，这时就需要多学科团队共同会诊，制定出个性化的治疗方案。特别是针对临界可切除的肿瘤患者、局部晚期患者、胰腺头颈部肿瘤伴有梗阻性黄疸患者、因医学原因不能耐受手术切除的患者，尤其需要在确定治疗方案前进行多学科会诊。会诊成员专家必须是高年资主治医师及以上，2019CSCO诊疗指南I级必须出席的学科有：

外科：胰腺外科（或肝胆胰外科、或普外科）

肿瘤内科

放设治疗科

放射诊断科

病理科

术前的围手术期处理，以及术后的精细准确医学治疗和辅助治疗都贯穿在胰腺癌治疗当中。另外，找病理科专家是为了再次确诊，及确定不同的分型，因为治疗手段可能会不同，并且病理诊断错误的话，后果不堪设想。
2019 CSCO指南：胰腺癌用药方案大盘点
对于体能状态较好的患者，在完成病理确诊之后，有梗阻性黄疸的先解决黄疸，再完成前列、二线化疗，之后的就是很优等支持治疗；而体能较差的患者可以省去二线化疗。
胰腺癌前列治疗选择
体能状态不好的患者，前列治疗建议选择吉西他滨单药（1A证据）或者替吉奥单药（1A证据），或者很优等支持治疗，也可以参加临床研究。而体能状态好的患者，治疗选择就比较多了，如下。
（1）吉西他滨（GEM）单药或联合治疗
①近年来，吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌，效果显著优于 5-FU，吉西他滨单药成为晚期胰腺癌的标准化疗方案。
②吉西他滨联合治疗可显著延长患者中位总生存期。一般状况较好的晚期胰腺癌患者，建议前列优选吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（1A证据，I级），也可以用吉西他滨联合替吉奥（1B证据，II级）或者吉西他滨联合尼妥珠单抗（2A证据，II级）。
（2）替吉奥单药
2013年，替吉奥在晚期胰腺癌前列治疗疗效结果证实，单药替吉奥疗效并不劣于单药GEM，且耐受性良好。替吉奥单药（1A证据，I级）可作为晚期胰腺癌患者的前列标准治疗药物之一。
（3）FOLFIRINOX方案
1996年以前，氟尿嘧啶类是治疗晚期胰腺癌的前列用药。FOLFIRINOX（5-FU+亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂）显著改善生存期，但毒性较大， FOLFIRINOX方案用于治疗体能状态好的局部进展期或晚期胰腺癌患者。
（4）分子靶向治疗
吉西他滨联合厄洛替尼与单药吉西他滨的对比研究结果，虽然联合治疗有统计学显著生存获益，但获益时间非常有限。目前，吉西他滨联合厄洛替尼只作为III级。
胰腺癌二线治疗选择

体能状态不好的患者，二线治疗建议选择吉西他滨单药或者5-FU为基础的双药化疗，或者很优等支持治疗。
对于体能状态良好的患者，根据以下情况进行选择：
前列化疗后出现进展的胰腺癌可依据已使用过的药物、患者合并症和不良反应等选择非重叠药物作为二线化疗。
前列化疗使用过吉西他滨，二线治疗可选择5-FU为基础的化疗方案。如5FU+亚叶酸钙+脂质体伊立替康、FOLFIRI、FOLFIRINOX、FOLFOX；
前列使用过5FU类为基础的化疗方案，二线建议使用吉西他滨为基础的方案；
术后发生远处转移的患者，如距离治疗结束时间＞6个月，可选择原化疗方案，也可以选择替代化疗方案；
可以尝试CapOX、卡培他滨单药和Pemborolizumab（只能于微卫星不稳定患者，即MSI-H）。

一、二线化疗方案失败后的胰腺癌患者是否继续化疗尚存在争议，无明确化疗方案，建议参加临床试验。