胰腺癌科研进展|新药组合让胰腺癌屈服!2019最全用药盘点请收藏

来源:医生在线 时间:2019/10/21 15:47 阅读:717
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近日,美国Sidney Kimmel癌症中心-Jefferson Health  (SKCC)的一项新研究提供了支持abemaciclib(玻玛西尼)用于胰腺癌的证据,并提出了新的目标,可以提高该药物的疗效,并打破该疾病中常见的耐药性问题。这项研究于近日发表在《Molecular Cancer Research》杂志上。

药品名:Abemaciclib(Verzenio)
中文名:玻玛西尼
生产商:礼来(外)
适应症:HR阳性/HER2阴性乳腺癌(FDA批准)
中国上市:否

  研究人员通过单独使用abemaciclib或联合其他潜在的抗癌药物(HuR或YAP1抑制剂)来治疗癌细胞,结果证实了他们的猜想:联合治疗在抑制细胞活力方面的效果要高出2-4倍。研究人员又模仿慢性疗法,用abemaciclib对细胞进行了10-12个月的治疗,此时细胞对abemaciclib的抵抗力是原来的4倍,胰腺癌标准化疗药吉西他滨却对治疗已经没有反应。而abemaciclib耐药细胞对HuR或YAP1抑制剂仍然敏感。本研究首先在体外显示了abemaciclib和HuR/Yap1抑制剂之间的协同作用。这种体内联合治疗的进一步研究正在进行中。我们期待能有可喜的结果!

新药组合让胰腺癌屈服!2019最全用药盘点请收藏

2019 CSCO指南:首要提倡胰腺癌多学科会诊!
  2019年,CSCO诊疗指南提出,MDT(多学科会诊)已发展成为中晚期胰腺癌最适宜的诊疗模式。MDT不仅强调多学科团队的协作,而且还强调个性化治疗。如果胰腺癌患者还有高血压糖尿病或者心脏病等问题,这时就需要多学科团队共同会诊,制定出个性化的治疗方案。特别是针对临界可切除的肿瘤患者、局部晚期患者、胰腺头颈部肿瘤伴有梗阻性黄疸患者、因医学原因不能耐受手术切除的患者,尤其需要在确定治疗方案前进行多学科会诊。会诊成员专家必须是高年资主治医师及以上,2019CSCO诊疗指南I级推荐必须出席的学科有:
外科:胰腺外科(或肝胆胰外科、或普外科)
肿瘤内科
放设治疗科
放射诊断科
病理科
  术前的围手术期处理,以及术后的精细准确医学治疗和辅助治疗都贯穿在胰腺癌治疗当中。另外,找病理科专家是为了再次确诊,及确定不同的分型,因为治疗手段可能会不同,并且病理诊断错误的话,后果不堪设想。
  2019 CSCO指南:胰腺癌用药方案大盘点
  对于体能状态较好的患者,在完成病理确诊之后,有梗阻性黄疸的先解决黄疸,再完成一线、二线化疗,之后的推荐就是很优等支持治疗;而体能较差的患者可以省去二线化疗。
  胰腺癌一线治疗选择
  体能状态不好的患者,一线治疗建议选择吉西他滨单药(1A证据)或者替吉奥单药(1A证据),或者很优等支持治疗,也可以参加临床研究。而体能状态好的患者,治疗选择就比较多了,如下。
  (1)吉西他滨(GEM)单药或联合治疗
  ①近年来,吉西他滨单药治疗晚期胰腺癌,效果显著优于 5-FU,吉西他滨单药成为晚期胰腺癌的标准化疗方案
  ②吉西他滨联合治疗可显著延长患者中位总生存期。一般状况较好的晚期胰腺癌患者,建议一线优选吉西他滨联合白蛋白紫杉醇(1A证据,I级推荐),也可以 用吉西他滨联合替吉奥(1B证据,II级推荐)或者吉西他滨联合尼妥珠单抗(2A证据,II级推荐)。
  (2)替吉奥单药
  2013年,替吉奥在晚期胰腺癌一线治疗疗效结果证实,单药替吉奥疗效并不劣于单药GEM,且耐受性良好。替吉奥单药(1A证据,I级)可作为晚期胰腺癌患者的一线标准治疗药物之一。
  (3)FOLFIRINOX方案
  1996年以前,氟尿嘧啶类是治疗晚期胰腺癌的一线用药。FOLFIRINOX(5-FU+亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂)显著改善生存期,但毒性较大,推荐FOLFIRINOX方案用于治疗体能状态好的局部进展期或晚期胰腺癌患者。
  (4)分子靶向治疗
  吉西他滨联合厄洛替尼与单药吉西他滨的对比研究结果,虽然联合治疗有统计学显著生存获益,但获益时间非常有限。目前,吉西他滨联合厄洛替尼只作为III级推荐。
  胰腺癌二线治疗选择

体能状态不好的患者,二线治疗建议选择吉西他滨单药或者5-FU为基础的双药化疗,或者很优等支持治疗。
  对于体能状态良好的患者,根据以下情况进行选择:
  一线化疗后出现进展的胰腺癌可依据已使用过的药物、患者合并症和不良反应等选择非重叠药物作为二线化疗。
  一线化疗使用过吉西他滨,二线治疗可选择5-FU为基础的化疗方案。如5FU+亚叶酸钙+脂质体伊立替康、FOLFIRI、FOLFIRINOX、FOLFOX;
  一线使用过5FU类为基础的化疗方案,二线建议使用吉西他滨为基础的方案;
  术后发生远处转移的患者,如距离治疗结束时间>6个月,可选择原化疗方案,也可以选择替代化疗方案;
  可以尝试CapOX、卡培他滨单药和Pemborolizumab(只能于微卫星不稳定患者,即MSI-H)。

  一、二线化疗方案失败后的胰腺癌患者是否继续化疗尚存在争议,无明确化疗方案,建议参加临床试验。

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