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肝癌手术治疗|︱腹腔镜在大肝癌切除术中显著缩短手术住院时间

2019/11/22 11:47   来源:医生在线

  自1991年首 次报道腹腔镜肝浅表肿瘤切除术以来,腹腔镜在肝脏手术中的应用越来越广泛。腹腔镜肝切除术作为肝脏外科中的一种特殊术式,与传统开腹肝脏切除术相比,创伤小、恢复快。小范围肝切除术可成为一种标准术式,大范围肝切除术的可行性及安全性值得进一步探索。在第70届AASLD年会上,来自亚历山大大学的Ahmed Elgendi医生口头报告了一项随机对照研究的结果,对腹腔镜与开放肝手术在大肝癌治疗中的应用进行了比较分析。
  研究背景

  合并肝硬化、肿瘤较大的肝细胞癌是外科手术中的一项挑战,特别是对腹腔镜肝切除术(laparoscopichepatectomy,LH)来说。无论是腹腔镜手术,还是开放式手术,均缺少证明其优势的有力的前瞻性证据。这项单中心研究纳入了大肝癌(>5cm)合并Child评分A级的HCV感染导致的肝硬化患者,研究比较了腹腔镜手术和开放肝手术(openhepatetcomy,OH)的可行性、安全性、外科和肿瘤学疗效。

腹腔镜在大肝癌切除术中显著缩短手术住院时间

  研究方法
  该研究和治疗方案得到伦理委员会和评审委员会的批准,参与研究的患者均签署了知情同意书。150位满足纳入标准的合并大肝癌的ChildA级肝硬化患者按照1∶1随机分为OH组和LH组。所有治疗都以实现R0切除为目的。
  研究结果
  与开放肝手术相比,腹腔镜肝手术显著减少手术时间和缩短住院时间,总并发症发生率相当(43%vs.39%,P=0.03)。两组切除时间(184.65±47.50vs.174.46±29.35分钟,P=0.319)、失血量(1060vs.980mL,P=0.817)、输血率(P=1.00)、R0切除术均相当。OH组需静脉麻醉的时间显著更长(3.8±1.3vs.1.5±0.8天,P=0.0001)。
  LH组患者较OH组患者术后开始进食时间显著更早,两组术后禁食时间分别为1.7天和2.6,P=0.001。LH组患者较OH组患者开始常规饮食时间显著更早(2.1±0.8vs.3.8±1.2天,P<0.0001)。LH组患者康复速度更快,因此住院时间显著更短(P<0.001)。中位随访时间为62.34月,随访结束时,LH组达到了OH组相当的肿瘤学疗效,无局部复发、早期复发或新发病灶的数量无显著差异(P=0.42)。LH组未观察到与腹腔镜相关的复发,如腹膜播散和穿刺口复发。LH组1年无疾病生存率和3年无疾病生存率分别为69%、39%,OH组分别为65%、36%,P=0.8。
  该项研究结果提示,对于单发性大肝癌,LH较OH显著缩短住院时间,并且不影响肿瘤学疗效,DFS相当。
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