直肠癌晚期|直肠癌腹膜转移

来源:医生在线 时间:2019/11/22 15:49 阅读:551
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腹膜转移是结直肠癌的一种转移形式,也是导致结直肠癌根治术后预后不佳的主要原因。

结直肠癌的诊疗技术虽然有了长足发展,但其总体5年存活率并无显著提高,其原因主要是发生了远处转移,不可治疗的转移是制约其预后的主要因素。目前,临床上结直肠癌复发时腹膜转移的发生率高达44%,是除结直肠癌肝转移之外最常见的转移部位

转移的原因,一般考虑为肿瘤细胞的脱落,而依据关雅萍等人的相关研究显示出:结直肠癌的转移或是复发,常常是与肿瘤的隐性微转移及循环肿瘤细胞有关。外周循环肿瘤细胞是指:来源于肿瘤组织的细胞在各种细胞因子的作用下,进入血液即形成了循环肿瘤细胞。大多数的循环肿瘤细胞在人体的免疫抵抗下会短期内死亡,只有那些具有很强活力和高度转移潜能的肿瘤细胞能在免疫系统作用之下存活下来,它们相互聚集,最终成为转移灶。


直肠癌晚期|直肠癌腹膜转移

血液和免疫学检查往往对肿瘤的诊断和发展有一定的预警意义。当血液中CEA、CA125、CA19-9水平明显增高时,往往提示肿瘤恶性程度高、分化差、易发生转移。当然,也有一部分患者血清学指标不高,但出现了腹膜转移。CK20在细胞发生化生、恶变、肿瘤转移、体外培养等异常时,这种表达持续存在,作为结直肠癌腹膜转移的评估有一定意义。

影像学检查可为转移诊断提供比较可靠的依据。依据国外文献报道:CT诊断腹膜转移灵敏度为41%~93%,特异度为78%~99%。口服稀钡或注射造影剂后做MRI对腹膜转移种植的诊断敏感性达84%~99%,但对诊断直径<5mm的腹膜转移灶的准确率较低。有文献报道PET-CT诊断腹膜转移的灵敏度、特异性和准确性分别为89.6%、90.9%和90.0%,但若肿瘤的病理学特征为黏液腺癌时则表现较差,其次癌变病灶较小也会降低检查的敏感性。

以上三种为静态的影像学检查,若选择动态的影像学检查可以有效弥补静态的显像不足,观察肠管动力的分布均匀与否,但仍不能作为确诊的依据。利用腹腔镜作为诊断性的检查,是安全有效的,对于血液检查和影像学检查高度怀疑转移的患者,会选择这种方式,在观察的同时,也可以进行组织病理学的检查。

为了预防或者延缓转移的发生,临床中常会采取预防性治疗和姑息性治疗两种方案。预防性治疗包括术中的温热化疗、术后系统化疗;姑息性治疗包括:原发病灶姑息切除、肿瘤细胞减灭术联合腹腔内加压温热化疗等。

结直肠癌的腹膜转移,早期诊断和治疗是关键,进行一定成的的干预后,对患者生存质量的改善和生命的延长有一定的意义。

文章内容来源《结直肠癌腹膜转移的诊治进展》


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