国医何任,胰腺癌论治经验

来源:浙江中医药大学学报 时间:2019/11/27 16:09 阅读:798
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何任(1921—2012年),被日本学者誉为“中国研究《金匮要略》的第一人”。何老临床70余年,经验丰赡,疗效卓著。治疗肿瘤采用扶正祛邪法,并探索出“不断扶正,适时祛邪,随证治之”治疗原则。

胰腺癌起病隐匿而发展速度快,恶性程度高,预后较差,被国际外科界列为“二十一世纪的顽固堡垒”。据中国癌症中心2019年统计数据显示,胰腺癌位列中国城市肿瘤发病率的第8位、死亡率的第6位。美国癌症协会2017年发布的统计数据显示,美国胰腺癌新发病例数男性列第11位,女性列第8位,死亡率居恶性肿瘤第4位。

何老认为,针对胰腺癌这一西医病名,中医虽有基本的病因病机及治法方药,但不同主症,其病因病机则各有偏重,其治法方药亦当有所不同。

综合分析胰腺癌的各种临床表现、体征、检查结果及发展演变规律,并结合个人临床实践,何老认为,胰腺癌总属本虚标实之病证,其基本病机,为在机体气阴两虚基础上,六淫邪毒久袭,或七情怫郁,或饮食失节,或久患宿疾,或年老体衰,或先天禀赋异常,致机体脏腑阴阳气血失调,气阴两虚,气滞湿聚,痰凝血瘀,癌毒弥漫,最终形成肿块,产生各种变证。何老确立了胰腺癌“益气养阴,祛湿化痰,活血解毒,软坚散结”的基本治法,并拟定了治疗胰腺癌的基本用方“三参二苓汤”。三参二苓汤由生晒参、玄参、猫人参、茯苓、猪苓、黄芪、枸杞、延胡索、白芍、白花蛇舌草、生甘草等药物组成。

1.脘腹疼痛:何老认为,以脘腹疼痛为主症的胰腺癌,其基本病机为气阴两虚,气滞血瘀毒聚。气阴两虚,不荣则痛;气滞血瘀毒聚,不通则痛。自拟基本方合用脘腹蠲痛汤加减。脘腹蠲痛汤由玄胡索、白芍、甘草、制香附、川楝子、乌药、沉香曲、蒲公英、海螵蛸等药物组成,功能行气活血、缓急止痛。

2.脘腹胀滞:何老认为,以脘腹胀滞为主症的胰腺癌,其基本病机为气阴两虚,气郁毒聚,升降失常。脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降浊,清升浊降则气机调畅。气阴不足,则中焦运化失健,胃失濡养,脾胃升降无力,而脘腹胀满;气郁湿阻毒聚,则清阳不升,浊阴不降,中焦气机阻滞,升降失常,而脘腹胀满。用药在基本方的基础上合用枳实消痞丸,枳实消痞丸出自李杲的《兰室秘藏》。

3.黄疸:何老认为,以黄疸为主症的胰腺癌,其基本病机为气阴两虚,湿壅毒蒸,胆汁外溢。阳黄,则偏于湿壅化热,湿热熏蒸;阴黄,则偏于脾阳虚衰,湿从寒化,寒湿瘀阻。阳黄者,为湿热癌毒熏蒸,处方在基本用方基础上合用自拟方五金利胆汤加减;阴黄者,为脾阳虚衰、寒湿瘀阻,处方则在基本用方基础上合用茵陈术附汤加减。五金利胆汤由金钱草、海金沙、炙鸡金、郁金、金铃子组成,功能清热利湿、疏肝利胆;茵陈术附汤出自程国彭的《医学心悟》,由茵陈、白术、附子、干姜、炙甘草、肉桂组成,功能温阳利湿退黄。

4.呕吐:何老认为,以呕吐为主症的胰腺癌,其基本病机为气阴两虚,食滞癌积,胃失和降。脾气亏虚,失于健运,胃阴不足,失于濡养,均可致食停不化,痰饮内生,癌毒积滞,胃失和降,气逆而呕。脾气虚者,处方在基本用方基础上合用香砂六君子汤加减;胃阴虚者,处方在基本用方基础上合用麦门冬汤加减。

5.腹泻:何老认为,以腹泻为主症的胰腺癌,其基本病机为气阴两虚,癌毒积滞,食湿互结。脾胃虚弱,癌毒侵蚀,受纳失职,运化失健,遂致食滞湿阻,而成腹泻。处方则在基本用方基础上合用参苓白术散加减。

6.劳倦何老认为,以劳倦为主症的胰腺癌,其基本病机为气阴两虚,癌毒耗损,正气衰败。胰腺癌本已气阴两虚,再加癌毒长久耗损,正气日衰,而成五劳七伤六极之症。用方在基本方基础上合用大补元煎加减。

7.臌胀:何老认为,以臌胀为主症的胰腺癌,属胰腺癌的终末阶段,其基本病机为阴阳衰极,水裹血瘀毒结。

文章内容来源《国医何任学术思想浅析—基于不同主症的胰腺癌辨治经验》—徐光星

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