颅内肿瘤术后水钠平衡紊乱是什么？

颅内肿瘤术后的相关并发症中，水、钠平衡紊乱较为常见，发生率可以占到所有神经外科病人的一半以上。低钠血症是这种水、钠平衡紊乱的表现，出现了这种并发症，常常较为危急，如果处理不当，会加重脑损害，影响预后。

相关的统计显示，颅脑损伤和高血压性脑出血是发生低钠血症的关键基础疾病，其次为血管畸形、动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血和脑肿瘤。实验室检查中，低钠血症的指标是血钠低于135mmol/L，轻度为130~134mmol/L，中度为120~129mmol/L，重度是<119mmol/L。

·水、钠平衡紊乱临床表现

①尿崩症（DI）

②抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）

③脑性耗盐综合征（CSWS）

·低钠血症的发病原因

引起低钠血症的原因各不相同，发病机制也不一样，单纯性低钠主要是噻嗪类利尿剂和渗透性脱水剂过量使用，加上发热和胃肠道的急性丢失引起。

①D I 是指下丘脑 - 垂体轴发生病变或者受到损害，导致抗利尿激素分泌严重缺乏或者是肾脏对抗利尿激素不敏感，引起肾脏吸收水分的功能发生障碍，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。

②SIADH 是在颅脑疾病的影响下，下丘脑渗透压感受器对血浆渗透压不敏感，或者是下丘脑 - 垂体轴功能的丧失，使得低血容量的反馈抑制出现异常，导致肾脏对水重吸收的增加，血液稀释，形成高容量性低钠血症。

③CSWS 主要是在颅内病变的基础上发生了肾性失钠，引起循环容量减少和低钠血症，其特点是血容量减少，高尿钠和多尿。

低钠血症发生后，诊断并不困难，但是要区分低钠血症的类型。

·低钠血症的治疗

①在明确神经外科低钠血症的类型后，单纯性低钠一般通过调整利尿剂和脱水剂的量后，补充水电解质后一般在 3 日内都能够及时得到纠正，CSWS 在补充血容量的同时补充钠盐。

②SIADH 主要治疗措施是限制水的入量

③DI 的治疗主要是激素替代治疗或使用改善症状的药物治疗，同时补充摄入的水分，防止高张综合征和休克的发生。

上述只是治疗方案的简单陈述。现实当中，神经外科患者并发低钠血症不仅治疗棘手，而且病残率和致死率均较高。因此，需要在积极治疗原发病的基础上及早发现低钠血症，及时查明原因，采用不同的治疗方案，这样一般可以得到较好的效果。

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