颅内肿瘤术后水钠平衡紊乱是什么?

来源:肿瘤频道 时间:2019/12/11 17:13 阅读:266
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颅内肿瘤术后的相关并发症中,水、钠平衡紊乱较为常见,发生率可以占到所有神经外科病人的一半以上。低钠血症是这种水、钠平衡紊乱的表现,出现了这种并发症,常常较为危急,如果处理不当,会加重脑损害,影响预后。

相关的统计显示,颅脑损伤和高血压性脑出血是发生低钠血症的关键基础疾病,其次为血管畸形、动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血和脑肿瘤。实验室检查中,低钠血症的指标是血钠低于135mmol/L,轻度为130~134mmol/L,中度为120~129mmol/L,重度是<119mmol/L。

·水、钠平衡紊乱临床表现

①尿崩症(DI)

②抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)

③脑性耗盐综合征(CSWS)

·低钠血症的发病原因

引起低钠血症的原因各不相同,发病机制也不一样,单纯性低钠主要是噻嗪类利尿剂和渗透性脱水剂过量使用,加上发热和胃肠道的急性丢失引起。


颅内肿瘤术后水钠平衡紊乱是什么?


①D I 是指下丘脑 - 垂体轴发生病变或者受到损害,导致抗利尿激素分泌严重缺乏或者是肾脏对抗利尿激素不敏感,引起肾脏吸收水分的功能发生障碍,其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。

②SIADH 是在颅脑疾病的影响下,下丘脑渗透压感受器对血浆渗透压不敏感,或者是下丘脑 - 垂体轴功能的丧失,使得低血容量的反馈抑制出现异常,导致肾脏对水重吸收的增加,血液稀释,形成高容量性低钠血症。

③CSWS 主要是在颅内病变的基础上发生了肾性失钠,引起循环容量减少和低钠血症,其特点是血容量减少,高尿钠和多尿。

低钠血症发生后,诊断并不困难,但是要区分低钠血症的类型。

·低钠血症的治疗

①在明确神经外科低钠血症的类型后,单纯性低钠一般通过调整利尿剂和脱水剂的量后,补充水电解质后一般在 3 日内都能够及时得到纠正,CSWS 在补充血容量的同时补充钠盐。

②SIADH 主要治疗措施是限制水的入量

③DI 的治疗主要是激素替代治疗或使用改善症状的药物治疗,同时补充摄入的水分,防止高张综合征和休克的发生。

上述只是治疗方案的简单陈述。现实当中,神经外科患者并发低钠血症不仅治疗棘手,而且病残率和致死率均较高。因此,需要在积极治疗原发病的基础上及早发现低钠血症,及时查明原因,采用不同的治疗方案,这样一般可以得到较好的效果。


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