老人家出现低血钾，结果却是直肠癌，这两种病有关联吗？

直肠癌常见的症状是大便次数的改变或血便、粘液便等，而以低血钾为患者的主诉却较为少见，这两者有联系吗？是否出现低血钾就要考虑直肠癌？

·病例探索

①患者，男，84岁。主因腹部不适、腹胀半个月住院。曾经患有原发性高血压病20年，口服硝苯地平缓释片，血压控制较为理想；患2型糖尿病13年，注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液50R，空腹血糖控制在7mmol以下；

②7年前患脑梗死，右侧肢体偏瘫，长期卧床；

③7个月前在专科医院确诊为肺结核，服用利福平进行治疗。

④患者半个月前无明显原因及诱因出现腹部不适、腹胀，但无恶心、呕吐，大小便正常，只是排出的是棕褐色稀便，大便无黏液及脓血，每1~2天排1次(患者家属诉患者患脑梗死后既排稀便，服利福平后既排棕色便)。

⑤曾在市某医院以“低血钾”住院治疗，但无明显缓解。

⑥这次就诊，该患者一般的生命体征正常，只是双肺的呼吸音粗糙；体格检查显示右侧肢体瘫痪征象，左侧肢体正常。

⑦检验单发现，患者低钾，大便常规：棕色软便，有潜血

⑧影像学检查，胸部X线片示双肺支气管炎样改变：腹部CT平扫未发现腹部淋巴结增大及腹部器官异常改变。

患者入院之后，医生给出了这些诊断：

①功能性消化不良、低血钾性肠麻痹

②原发性高血压

③脑梗死后遗症

④糖尿病

⑤肺结核

然而经过相关的治疗后，患者腹胀没有明显改善，只有血钾稍稍上升，但仍低于正常值。在这期间肠道排气（也就是放屁）明显减少。出现了这些情况，医生就建议剖腹探查，结果取出了一3.5cm*4.5cm的肿物，病理检查显示为直肠癌。

·为什么这位患者会出现低钾血症

低钾血症的产生总的来说可以概括为这三点：

①饮食摄入钾过少，钾离子在人体中随时都在排泄，一旦补充不足，就会造成低钾血症；

②腹泻、小便、出汗导致排出的钾离子增多；

③涉及电解质的紊乱以及一些药物中毒引起。

这位患者可能是因为过去基础疾病较多，胃肠功能较差而引起的钾离子摄入不足。

·误诊原因探索

①患者高龄，既往患脑梗死后遗症、高血压、糖尿病等多种疾病。并且患者长期卧床缺少适当的活动，因此很容易使医生考虑为患者的腹胀是老年人久病体虚，导致胃肠功能减低而出现的相应变化，同时患者的血钾数值降低，更误导认为腹胀是低钾引起的肠麻痹所致，而忽略了对其他疾病的深入分析考虑。

②医生和患者家属对患者大便性状习惯的改变的重视程度不够，也是引起误诊的另外一个不容忽视的因素。患者虽然长期卧床排稀便、服抗结核药物排棕色便。但是如果仔细观察和追询病史，也许能够发现患者的排便异常变化，从而能够及时做出正确的诊断。

③医生对实验室影像学检查结果的过分依赖也是导致该患者被误诊的一个原因。经过腹部彩超、腹部CT的检查没有发现淋巴结肿大，就未再进行相关的其他检查，这导致了误诊。

④医生对于病史采集的不全面，问诊不够详细，缺少必要的体格检查，也是导致误诊的一个原因。医生对病史的采集侧重于家属的代述，同时对有些细节的变化未进行细致的分析和研究，也就很容易引起误诊。当然，对于便潜血的患者，尤其是长期卧床高龄患者。体格检查时如果进行一下直肠指诊检查．也是能够早期发现直肠癌的。

因而在生活中，当遇到了腹胀、腹部不适的老人，一定要向医生详细介绍其病情、病史，这是重中之重。对于负责人的医生来说，如果是怀疑直肠癌，一定会进行直肠的指检，不会去排斥这种脏、累的活。

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