绦虫也会进入大脑?脑囊虫怎么与脑肿瘤鉴别?

来源:肿瘤频道 时间:2019/12/13 18:08 阅读:305
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医学院毕业的学生都会听说过美国的一部电视剧《HouseM.D.》豪斯医生。因其逻辑严谨,同时对诊疗过程刻画准确,是不可多得的医学科普教材。其中第一集就介绍了一个特殊的病例:脑囊尾蚴病(猪带绦虫),这种病极易与其它的颅内病变例如肿瘤相混淆,影响医生临床诊断。

·剧情简介

一名幼教老师突然失去了语言能力,她在做核磁共振时又突然癫痫抽搐,随后出现了双眼的失明,数次诊断不明,豪斯医生就给她使用化疗药物,但是疗效不好,最终在患者家中找到了答案(米猪肉),并最终治好了她的疾病。(剧情设定,请勿联系临床及自身病情)


绦虫也会进入大脑?脑囊虫怎么与脑肿瘤鉴别?

(剧中照)



·相关脑寄生虫病简介

脑寄生虫病的病原种类很多,且属于寄生虫病中最为严重的类型。我国最为常见的颅内寄生虫病主要是脑包虫病和囊虫病。其临床特征具有变现多样性,不易识别,诊断困难,容易出现误诊,极易与脑肿瘤、脑膜炎、脑部积水等相混淆。


绦虫也会进入大脑?脑囊虫怎么与脑肿瘤鉴别?

(剧中照,脑部_绦虫)


绦虫也会进入大脑?脑囊虫怎么与脑肿瘤鉴别?

(寄生虫绦虫)


脑包虫病又称为脑棘球蚴病,属于人畜共患寄生虫病,在我国的西北部比较多见,新疆属于高发地区。

脑囊虫病(NCC)是猪肉绦虫的猪囊尾蚴寄生在颅内导致的,是中枢神经系统最常见的寄生虫疾病,也属于发展中地区中继发性癫痫的主要致病因素,在我国东北、华北等地区发病率较高。

·为什么囊虫病易与脑肿瘤混淆

囊虫病临床症状复杂多变,尤其是一些没有绦虫病史又无皮下结节的患者,诊断比较困难。临床误诊的原因常见有这些:

①临床诊断中,医师容易形成思维定势,如影像学提示颅内占位病变即考虑脑肿瘤、脑结核瘤等疾病,未及时行血及脑脊液囊虫抗体试验;

②医师对脑囊虫病的影像学认识不足;

③医师未注意到治疗效果,当考虑到脑结核之类的病变时,也需要长期用药,但囊虫病药物疗效较差。


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(绦虫 口器)


·脑囊虫影像学表现

头部CT:不同时期表现不同,活动期,典型特征是出现多发性小囊,还有脑积水。冲囊的死亡期,脑部实质会出现广泛的低密度脑水肿,虫囊腔破裂后会导致反应性脑膜炎,蛛网膜炎和脑积水。非活动时期,囊虫死后钙化,低密度灶变为高密度钙化灶。混合期,即为上述症状都存在。

头部MRI检查:MRI对脑囊虫病的定性、定位诊断明显优于CT,能明确脑实质内囊虫病灶的数目及分布情况,且增强扫描可以发现在平扫时未能发现的隐匿病灶。


绦虫也会进入大脑?脑囊虫怎么与脑肿瘤鉴别?

(绦虫 脑 空洞钙化灶)


·脑囊虫典型临床表现

囊虫病的主要临床特征表现在神经系统,报道最多的症状是癫痫,发生率高达60%~80%,而且癫痫发作的形式多种多样。其次多的症状是头痛,会随着病情的发展而发生变化,且没有特异性,容易被误诊和忽略。再次是颅压升高,导致出现头疼,恶心、呕吐,视力减退和视乳头水肿等。此外还会出现视神经障碍颅神经麻痹,内分泌紊乱等症状。


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(米猪肉)


·脑囊虫药物治疗效果不好?

目前常用的抗寄生虫药物有吡喹酮和丙硫咪唑。但是药物只能对活的囊虫有作用,对死亡的或者钙化斑等变性的囊虫没有药效,所以药物的作用是促进囊虫的死亡过程,然而囊虫的极速死亡,导致脑部组织强烈的炎症反应,使患者的并且恶化,癫痫发作的频率增加,颅内压显著增高,甚至出现脑疝危机生命。

因此使用抗囊虫药物,必须住院并严密观察,并且在使用抗寄生虫药物的同时使用其他糖皮质激素等降低颅内压,并且使用抗癫痫药物以减轻不良反应。手术治疗的目的是将囊虫摘除,使患者的脑积水和颅内高压的症状缓解。


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