脑肿瘤也能引起癫痫吗?脑肿瘤出现癫痫怎么办?

来源:肿瘤频道 时间:2019/12/13 17:57 阅读:1347
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肿瘤不同于其它的原发肿瘤,因为其主要在颅内,容易侵犯神经系统,从而带来较为明显的中枢或是周围神经损伤的表现。颅内肿瘤中最常见的是神经上皮组织来源的胶质细胞瘤,包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤等,占脑瘤总数的40%一50%;其次是神经瘤和脑膜瘤,两者约占30%;而垂体瘤仅占10%。颅内肿瘤是癫痫的常见病因之一,约5%的癫痫患者是颅内肿瘤所致。

·脑肿瘤癫痫发病率

相关的研究显示:颅内肿瘤患者约20%~40%有癫痫发作。脑肿瘤高分化型较低分化型更易致痫。

①脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的颅内肿瘤,致痫率约30%~80%。其中少枝胶质细胞瘤易发生钙化,因此少枝胶质细胞瘤,和含有少枝胶质细胞瘤成分的混合胶质细胞瘤,癫痫的发生率较高,达60%~85%,导致难治性癫痫的脑胶质瘤中约82%~98%为高分化型胶质瘤,其余为低分化型胶质瘤;

②脑膜瘤致痫率约30%一60%;

③脑转移瘤致痫率约20%~30%;

④原发性中枢神经系统淋巴瘤致痫率约10%。


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·脑肿瘤癫痫好发部位

额叶、颞叶和顶叶的脑胶质瘤较枕叶更易致痫,大脑深部脑胶质瘤较少引发癫痫,位于皮层和有钙化的脑胶质瘤最容易诱发癫痫。

①额叶部位脑胶质瘤发病率高与本身的生理特点密切相关。首先,在各脑叶中额叶体积较大,发生肿瘤的概率大;其次,额叶与周围组织结构如下丘脑、基底节、脑干联系广泛,额叶神经元放电容易扩展到上述部位,诱发癫痫发作;最后,额叶是生物体进化史上最年轻的部位,其兴奋和抑制平衡不稳定,最易受刺激而产生兴奋并扩散。额叶部位脑胶质瘤诱发的癫痫多是全身强直阵挛发作;

②颞叶是原发性癫痫的好发部位,但病灶本身并不易引起癫痫发作,病灶周围皮质受累才是致痫常见原因;

③枕叶发病率较低,鞍区和幕下肿瘤很少致痫,只有肿瘤延伸致大脑半球才易导致癫痫发作;

④大脑深部脑胶质瘤多破坏传导通路,反而会抑制癫痫发作。

·不同病理的脑肿瘤致痫特点(负相关)

研究发现脑胶质瘤的病理级别与癫痫发生率呈负相关。生长缓慢的高分化脑胶质瘤比生长迅速的低分化脑胶质瘤更易引发癫痫。也就是肿瘤级别越低(分化越高),癫痫的发生率越高。超过80%的高分化脑胶质瘤患者存在癫痫症状,30%~60%的低分化脑胶质瘤患者存在癫痫症状。


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·发病机制

脑胶质瘤的致痫因素尚未被明确,可能是与下列几项相关:

①含有胶质细胞成分的脑肿瘤,其自身具有致痫作用;

②脑胶质瘤累及皮质,易诱发癫痫;

③肿瘤占位压迫,使瘤周灌注压降低、微循环受损导致脑缺血坏死等改变,同时也会发生代谢障碍;

④去神经支配后过度敏感理论,肿瘤的生长浸润对传导功能有一定损害,使大脑皮层的某些区域呈现孤立状态或传导受阻;

⑤肿瘤周围的神经元、突触发生可塑性变化,对神经环路的功能产生一定破坏;

⑥肿瘤病变中神经细胞、蛋白质表达、酶类及免疫活性异常影响脑功能,而且瘤周的皮质发育不良也是致痫因素。

⑦局部γ-氨基丁酸(GABA)和谷氨酸(Glu)浓度不平衡所致的兴奋性及抑制性机制的不平衡。Glu与GABA分别是中枢神经系统内最重要的兴奋性神经递质和抑制性神经递质。研究发现脑胶质瘤周围有较高水平的Glu,可导致神经功能受损和瘤周痫样活动发生。GABA突触大约占大脑所有突触的40%,当其浓度下降40%时易诱发癫痫发作;

⑧以及脑胶质瘤瘤周水肿带、肿瘤坏死因子-α,或是一些遗传因素等等。



·治疗方式

大概可以分为针对肿瘤的治疗和针对癫痫症状的治疗两种

①肿瘤治疗

1.手术治疗:手术的原则是尽可能地全切肿瘤,同时尽量保护周围脑组织结构和功能的完整性。根据实际情况行肿瘤加致痫灶切除或肿瘤全切、次全切。

肿瘤全切是实现术后癫痫远期良好控制重要的影响因素,对于出现术前癫痫的胶质瘤患者,应该争取全切肿瘤,借助于术中硬膜下电极、术中脑内电极或术中皮质电刺激发现致痫灶,一并切除致痫灶。

2.化学治疗:传统的化学治疗主要是应用各类细胞毒性制剂。对于高级别胶质瘤,通常根据实际情况联合术后化学治疗,常见的有PCV方案。

3.放射治疗:放射治疗可以用于肿瘤切除术后防止肿瘤复发或中枢神经系统内播散,作为未能全切的肿瘤以及对放射治疗高度敏感肿瘤的术后辅助治疗。


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②抗癫痫药物治疗

手术是根治的必要选择,因而抗癫痫药物的应用可以分为三段

1.术前用药:2000年,美国神经病学会质量标准委员会发布的指南表明::不提倡预防性使用抗癫痫药物;

2.术中用药:有学者认为,术中应用抗癫痫药,可以降低围手术期癫痫发生率,提高手术安全性,患者术后康复快。但也需要避免使用对脑电影响较大的药物;

3.术后用药:目前欧洲及北美比较一致的观点是:术后一周应短期使用抗癫痫药物。术前无癫痫史的患者术后一周可停用抗癫痫药,术前有癫痫史的患者术后常规使用抗癫痫药物3~6个月后缓慢停药,若仍有癫痫发作,则可继续使用抗癫痫药物。

肿瘤致癫痫,术前MRI对疾病诊断及手术治疗起重要作用。在医生充分评估患者的情况下,施行手术,并正确使用抗癫痫药物,对有效控制癫痫的发作有着重要的意义。


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