质子治疗的研究和发展方向

来源:医生在线 时间:2020/03/18 15:44 阅读:332
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  质子治疗由于在不同部位剂量分布不同,所以对癌症部位周围的正常组织可以起到保护作用,在提高肿瘤控制率的同时提高患者生存质量;同时也为临床肿瘤医生提供了使用新的治疗模式的可能。

  临床方面:

  1.改变时间-剂量分割方式,使用非常规分割方式进行治疗。在头颈部肿瘤和宫颈肿瘤治疗中已经观察到总治疗周期延长将降低肿瘤的局部控制。在眼黑色素细胞瘤,早期肺癌,早期肝癌的治疗中采用低分割治疗可以提高肿瘤控制率,而且缩短了总治疗周期,降低了总治疗费用;采用低分割治疗早期乳腺癌术后瘤床(选择低危病人群组)可以缩短治疗周期,降低总治疗费用。质子治疗物理剂量分布好,可以考虑采用低分割治疗方式来达到高的肿瘤控制率。

  2.联合应用化疗。质子治疗可以使骨髓、心脏、肾脏、肺脏等化疗易损伤的器官免受照射或降低其吸收剂量,因此可以联合使用强 效化疗方案。例如质子治疗髓母细胞瘤时可以避开耳蜗,因此可以降低联合顺铂化疗造成的听力受损;质子治疗联合使用阿霉素治疗左侧乳腺癌时,可以降低严重心肌病变的发生。
质子治疗前景
  3.联合手术治疗大体积肿瘤或贴近危及器官肿瘤。大体积肿瘤往往是预示肿瘤晚期,直接使用放射治疗会照射很大体积的正常组织;肿瘤贴近危及器官增加了肿瘤治疗的难度。质子治疗前选择性的手术治疗,可以减轻瘤负荷,加大了肿瘤组织和危及器官之间的间隙;术前质子治疗可以减小肿瘤体积,创造彻底切除肿瘤和保全器官功能的机会。选择性手术和放射治疗的配合问题,如手术的范围和放射治疗的剂量等,都需要根据病人的具体病情考虑。

  4.效价比问题。治疗技术间的比较有许多的评价指标,例如肿瘤控制率,存活率和无病存活率等等,但是这些目标没有考虑到肿瘤病人生存质量,也就是治疗引起的并发症等因素。并发症不但降低了病人生存质量,同时也需要人力和财力进行治疗。近期,欧洲发表数篇文章来阐述质子治疗与最 好的X-射线的效价比问题。Lundkvist等研究表明,儿童髓母细胞瘤质子治疗可以降低总治疗费用(包括治疗并发症的费用)23,600欧元,并提高了病人生存质量。如何建立放射治疗效果和并发症评价标准显得越来越重要了

  物理方面:在X-射线和电子线治疗技术中遇到的问题,比如靶区确定、靶区运动、摆位精度和误差、计算精度等等,在质子治疗中也同样存在。在质子治疗技术的临床应用中,我们应该

  1.结合功能性成像技术,如PET-CT技术,提高肿瘤靶区确定精度;

  2.使用呼吸门控技术,降低肺脏、肝脏等活动器官的运动幅度,提高肝癌和肺癌的治疗精度和有效率;

  3.实现扫描束治疗和IMPT治疗技术。

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