肺癌的临床分类
肺癌(lungcancer)大多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称支气管肺癌。肿瘤可向支气管腔内和(或)邻近的肺组织生长,并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。
1、2004年世界卫生组织(WHO)对肺癌的病理分类
(1)鳞状细胞癌;
(2)小细胞癌;
(3)腺癌;
(4)大细胞癌;
(5)腺鳞癌;
(6)多型性,肉瘤样或含肉瘤成分癌;
(7)类癌;
(8)唾液腺型癌。
另外将不典型腺瘤样增生,原位癌等统称为侵袭前病变。
2、非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)
(1)非小细胞癌
①鳞状细胞癌(鳞癌):病人年龄大多在50岁以上,男性占多数。大多起源于较大的支气管,常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一,但生长速度较缓慢,病程较长,对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移,血行转移发生较晚。
②腺癌:发病年龄较小,女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮,多为周围型肺癌;少数则起源于大支气管。早期一般无明显临床症状,往往在胸部X线检查时发现,表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢,但有时在早期即发现血行转移,淋巴转移则较晚发生。
细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型,起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮。发病率低,女性较多见,常位于肺野周围部分。一般分化程度较高,生长较慢,癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长,而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚,但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。
③大细胞癌:此型肺癌甚为少见,约半数起源于大支气管。细胞大,胞质丰富,胞核形态多样,排列不规则。大细胞分化程度低,常在发生脑转移后才被发现。预后很差。
(2)小细胞癌(未分化小细胞癌)
发病比鳞癌低,发病年龄较轻,多见于男性。一般起源于大支气管,大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似,形如燕麦穗粒,因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高,生长快,较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感,但在各型肺癌中预后较差。
此外,少数肺癌病例同时存在不同类型的肿瘤组织,如腺癌内有鳞癌组织,鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。这一类肿瘤称为混合型肺癌。
3、根据发病部位分类
起源于支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者称中心型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌,位于肺周围部分者称周围型肺癌。
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