抗癌药物 PD-1/PD-L1 有哪些不良反应？PD-1/PD-L1不良反应该如何治疗？
来源：医生在线
时间：2021/02/07 14:25
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随着PD1/PD-L1单抗为代表的免疫治疗药物接连获批上市，应用患者越来越多，也带来了意想不到的生存获益。
与传统放化疗不同，免疫药物激发自身的免疫细胞杀伤肿瘤，整体不良反应较为温和，尽管其耐受性良好，3-4级严重不良反应少见，然而，由于体内的T细胞攻击力增强，在某些意外的情况下，也可能会攻击自身组织细胞，造成一系列自身免疫性炎症。
免疫相关不良反应(irAEs)的常见类型：疲乏、无力、食欲下降、恶心、皮疹
免疫相关不良反应(irAEs)或许归因于免疫抑制剂作用机制，由于增加的免疫活性或过度的免疫产生。乍一看好像不良反应很多，但其实较为常见的副作用，仅为：疲乏、无力、食欲下降、恶心、皮疹。以下是PD-1/PD-L1常见不良反应及处理方法。
1皮肤毒性
1级：可不进行治疗或局部外用糖皮质激素、口服止痒剂（例如抗组胺药物，NK-1受体抑制剂等）；可持续免疫治疗。
2级：可在改善后恢复免疫治疗，但若连续治疗12周后病情仍无改善，则应停止免疫治疗。
3级：应暂停PD-1抑制剂，并请皮肤科会诊行皮肤病学评估，包括临床评估、皮肤活检等，治疗上口服泼尼松，必要时静脉给药治疗，直到毒性严重程度≤1级。如果48h内恶化，考虑加用免疫抑制剂（如英夫利昔单抗，环磷酰胺，霉酚酸酯）。
2腹泻与结肠炎
1级（每天＜4次）：对症予以结肠炎饮食和胃肠动力抑制剂（洛派丁胺或复方地芬诺酯）。调整饮食并应用止泻药2~3d后症状仍持续但无加重时可应用布地奈德。
2级（每天4~6次）：一旦镜下明确结肠炎应暂停PD-1/PD-L1抗体，立即予以糖皮质激素治疗。
3级或4级（每天7次及以上或伴有并发症）：停用免疫检查点抑制剂治疗，并予以大剂量糖皮质激素。如果应用糖皮质激素3d后症状仍无改善者， 每2周加用一次英夫利昔单抗。对英夫利昔单抗耐药的患者可应用麦考酚酯。
3免疫治疗相关性肺炎
轻度：采取对症药物治疗，如口服强的松或甲泼尼龙。
中度：停用PD-1受体抑制剂，给予口服或静脉注射激素治疗。
重度：首先停用PD-1受体抑制剂，严重的终止免疫治疗，并行支气管镜检查，请呼吸科医生会诊，以除外肺部感染和恶性肿瘤肺转移可能。持续应用大剂量的皮质激素，如甲泼尼龙，必要时还需联合应用免疫抑制剂，如霉酚酸酯、环磷酰胺、英夫利昔单抗。
免疫相关不良反应(irAEs)的常见类型：疲乏、无力、食欲下降、恶心、皮疹
免疫相关不良反应(irAEs)或许归因于免疫抑制剂作用机制，由于增加的免疫活性或过度的免疫产生。乍一看好像不良反应很多，但其实较为常见的副作用，仅为：疲乏、无力、食欲下降、恶心、皮疹。以下是PD-1/PD-L1常见不良反应及处理方法。
1皮肤毒性
1级：可不进行治疗或局部外用糖皮质激素、口服止痒剂（例如抗组胺药物，NK-1受体抑制剂等）；可持续免疫治疗。
2级：可在改善后恢复免疫治疗，但若连续治疗12周后病情仍无改善，则应停止免疫治疗。
3级：应暂停PD-1抑制剂，并请皮肤科会诊行皮肤病学评估，包括临床评估、皮肤活检等，治疗上口服泼尼松，必要时静脉给药治疗，直到毒性严重程度≤1级。如果48h内恶化，考虑加用免疫抑制剂（如英夫利昔单抗，环磷酰胺，霉酚酸酯）。
2腹泻与结肠炎
1级（每天＜4次）：对症予以结肠炎饮食和胃肠动力抑制剂（洛派丁胺或复方地芬诺酯）。调整饮食并应用止泻药2~3d后症状仍持续但无加重时可应用布地奈德。
2级（每天4~6次）：一旦镜下明确结肠炎应暂停PD-1/PD-L1抗体，立即予以糖皮质激素治疗。
3级或4级（每天7次及以上或伴有并发症）：停用免疫检查点抑制剂治疗，并予以大剂量糖皮质激素。如果应用糖皮质激素3d后症状仍无改善者， 每2周加用一次英夫利昔单抗。对英夫利昔单抗耐药的患者可应用麦考酚酯。
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轻度：采取对症药物治疗，如口服强的松或甲泼尼龙。
中度：停用PD-1受体抑制剂，给予口服或静脉注射激素治疗。
重度：首先停用PD-1受体抑制剂，严重的终止免疫治疗，并行支气管镜检查，请呼吸科医生会诊，以除外肺部感染和恶性肿瘤肺转移可能。持续应用大剂量的皮质激素，如甲泼尼龙，必要时还需联合应用免疫抑制剂，如霉酚酸酯、环磷酰胺、英夫利昔单抗。
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