原发性肝癌腹水是如何形成的？
来源：医生在线
时间：2021/03/04 17:55
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为什么大多数患者对腹水的出现战战兢兢呢？首先我们来明确一下腹水的定义是什么。人体在正常状态下，腹腔内有少量液体对肠道蠕动可起润滑的作用。如果腹腔内液体量增加超过200ml时便归属于病理状态，称腹腔积液（ascites），俗称“腹水”。其发生原因与肝脏疾病、恶性肿瘤、充血性心力衰竭、肾衰竭等相关密切。那原发性肝癌腹水是如何形成的？普遍认为有以下几个因素：
肝癌合并肝硬化致使肝功能长期受损，蛋白合成减少，胶体渗透压降低，从而血浆外渗形成腹水。门静脉高压及门静脉癌栓形成，使组织液回流受阻，肝淋巴液代偿增多，并外渗入腹腔形成腹水。腹膜及腹膜腔癌细胞种植转移产生渗出液，癌组织浸润、糜烂、出血形成血性腹水。然而，肝癌患者发生腹水后，除了Tolvaptan治疗以外，其他的处理办法还有哪些呢？
对症治疗
医生在进行常规治疗之前，首先会为患者找出是否存在发生腹水的其他诱因，然后对症治疗。
01是否发生腹腔感染
医生会对腹水患者进行腹腔穿刺检查，排除是否发生腹腔感染即感染性腹膜炎的可能。如果出现腹水浑浊，中性粒细胞（PMN）计数≥250个/mm3（0.25x109/L)，细菌培养阳性便可确诊；若腹水PMN计数<250个/mm3（0.25x109/L），同时有感染的症状如体温>37.8摄氏度或腹痛等，也考虑存在腹腔感染的可能。
有研究表明，革兰阴性菌如大肠埃希菌、变形杆菌等多见于肝癌患者的腹腔感染，少数伴有厌氧菌混合感染。治疗药物可选三代头孢、四代头孢或喹诺酮类药物；抗厌氧菌可选择甲硝唑或替硝唑联合治疗，并且根据细菌培养检查调整药物。抗菌药的治疗应足剂量、足疗程，一般为两周。
02是否发生严重低蛋白血症
当患者白蛋白水平低于30g/升时，则出现下肢水肿和腹水的症状。此时应补充外源性人血白蛋白，以提高胶体渗透压。原则上血浆白蛋白水平低应提升至30g/升以上才符合正常标准。
03是否发生严重低钠血症
患者血钠<130mmol/L时可诊断为低钠血症，治疗低钠血症是肝癌腹水患者综合治疗的关键环节。我国指南建议，绝大多数肝癌腹水患者不必限水，但如果血钠<125mmol/L时应采取适当限水。当患者属于轻中度的低钠血症时，不可过急补充钠盐，防止神经脱髓鞘的发生。而当患者达到重度低钠血症即血钠<110mmol/L时，防止发生低钠性脑病，建议及时静脉补充3%-5%NaCl溶液50-100ml。
对症治疗
医生在进行常规治疗之前，首先会为患者找出是否存在发生腹水的其他诱因，然后对症治疗。
01是否发生腹腔感染
医生会对腹水患者进行腹腔穿刺检查，排除是否发生腹腔感染即感染性腹膜炎的可能。如果出现腹水浑浊，中性粒细胞（PMN）计数≥250个/mm3（0.25x109/L)，细菌培养阳性便可确诊；若腹水PMN计数<250个/mm3（0.25x109/L），同时有感染的症状如体温>37.8摄氏度或腹痛等，也考虑存在腹腔感染的可能。
有研究表明，革兰阴性菌如大肠埃希菌、变形杆菌等多见于肝癌患者的腹腔感染，少数伴有厌氧菌混合感染。治疗药物可选三代头孢、四代头孢或喹诺酮类药物；抗厌氧菌可选择甲硝唑或替硝唑联合治疗，并且根据细菌培养检查调整药物。抗菌药的治疗应足剂量、足疗程，一般为两周。
02是否发生严重低蛋白血症
当患者白蛋白水平低于30g/升时，则出现下肢水肿和腹水的症状。此时应补充外源性人血白蛋白，以提高胶体渗透压。原则上血浆白蛋白水平低应提升至30g/升以上才符合正常标准。
03是否发生严重低钠血症
患者血钠<130mmol/L时可诊断为低钠血症，治疗低钠血症是肝癌腹水患者综合治疗的关键环节。我国指南建议，绝大多数肝癌腹水患者不必限水，但如果血钠<125mmol/L时应采取适当限水。当患者属于轻中度的低钠血症时，不可过急补充钠盐，防止神经脱髓鞘的发生。而当患者达到重度低钠血症即血钠<110mmol/L时，防止发生低钠性脑病，建议及时静脉补充3%-5%NaCl溶液50-100ml。
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