确诊胰腺癌后应如何治疗？
来源：医生在线
时间：2021/04/23 16:21
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制定胰腺癌患者的治疗策略前首先要评估患者的体能状态(PS评分)，包括疼痛、黄疸的控制情况、体重水平、饮食状态等，只有上述四项达标的患者才能接受进一步治疗。而体能状态较差的患者，可考虑更易耐受的治疗方案或是其他支持治疗等。胰腺癌患者通常病情复杂，因此，建议确诊患者尽可能于胰腺癌诊治比较有经验的医疗中心就诊，通过多学科协作(MDT)，制定完整的综合治疗方案。
早期胰腺癌，只要患者体能状态允许，手术治疗。手术是目前可治疗胰腺癌的手段。若患者肿瘤较大、CA199水平较高，建议术前给予新辅助化疗，常用客观反应率较高的方案，包括改良的奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、伊立替康和亚叶酸钙四药方案(mFOLFIRINOX)，吉西他滨+白蛋白紫杉醇(AG)，吉西他滨+替吉奥(GS)方案等。术后应给予标准的辅助化疗，目前证据较充分的方案有mFOLFIRINOX、吉西他滨+卡培他滨、吉西他滨单药和替吉奥单药。AG方案虽可延长部分患者的生存期，但循证医学的证据仍不充分。
对于80%以上发现时已处于晚期的胰腺癌患者，因失去手术治疗的机会，以内科治疗为主的综合治疗是治疗方案，其他治疗手段还有放疗、介入、外科、中医药治疗等。晚期患者的前列化疗方案主要有mFOLFIRINOX、AG、吉西他滨单药、替吉奥单药。临床更常使用前两种方案，两个单药方案更适用于体能状态较差的患者。放疗主要用于R1切除术后的辅助治疗，对于未能完全切除的边缘病灶，通过放疗的辅助来改善局部的控制情况。此外，当患者发生骨转移或疼痛明显时，局部放疗可缓解部分临床症状。
二线治疗方面，在美国已有脂质体伊立替康获批，但该药在中国尚未上市。目前由我们中心牵头、全国三四十家中心参与，正在开展恒瑞医药研发的脂质体伊立替康的临床研究。我认为能参加临床试验是非常幸运的，我们也 患者有机会应积极参与相关的临床试验。
当前炙手可热的免疫治疗除了对于高微卫星不稳定型(MSI-H)或错配修复基因缺失(dMMR)的胰腺癌患者有效，免疫单药治疗基本对其他胰腺癌无效。我们中心正在积极开展免疫联合化疗的探索，研究显示这一联合治疗策略可提高疾病的控制率，很多患者实现了肿瘤的明显缩小。但我国患者体质较差，难以耐受多个周期的化疗，且目前尚无充分循证医学证据显示单药免疫维持治疗足以延缓肿瘤进展，因此，如何优化维持治疗方案，将前期免疫联合化疗的疗效维持更久，为患者带来持续的获益是我们正在积极探索的方向。
免疫联合多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)抗血管治疗已在结直肠癌、肝癌领域取得了进展，当然，免疫、抗血管靶向治疗、化疗的联合也是我们拟探索的方向之一。此外，已有研究显示BRCA基因突变的患者可从铂类治疗获益，获益人群不局限于BRCA突变患者，还有PALB2突变、同源重组修复缺陷(HRD)的患者。因此，建议患者在条件允许的情况下可进行基因检测，如证实存在相关基因突变，可考虑铂类治疗以及后续PARP抑制剂维持治疗，从而带来生存获益。另外，对于全身状况较好、存在局部转移灶的患者，可根据情况考虑介入消融或纳米刀等局部治疗手段。
对于80%以上发现时已处于晚期的胰腺癌患者，因失去手术治疗的机会，以内科治疗为主的综合治疗是治疗方案，其他治疗手段还有放疗、介入、外科、中医药治疗等。晚期患者的前列化疗方案主要有mFOLFIRINOX、AG、吉西他滨单药、替吉奥单药。临床更常使用前两种方案，两个单药方案更适用于体能状态较差的患者。放疗主要用于R1切除术后的辅助治疗，对于未能完全切除的边缘病灶，通过放疗的辅助来改善局部的控制情况。此外，当患者发生骨转移或疼痛明显时，局部放疗可缓解部分临床症状。
二线治疗方面，在美国已有脂质体伊立替康获批，但该药在中国尚未上市。目前由我们中心牵头、全国三四十家中心参与，正在开展恒瑞医药研发的脂质体伊立替康的临床研究。我认为能参加临床试验是非常幸运的，我们也 患者有机会应积极参与相关的临床试验。
当前炙手可热的免疫治疗除了对于高微卫星不稳定型(MSI-H)或错配修复基因缺失(dMMR)的胰腺癌患者有效，免疫单药治疗基本对其他胰腺癌无效。我们中心正在积极开展免疫联合化疗的探索，研究显示这一联合治疗策略可提高疾病的控制率，很多患者实现了肿瘤的明显缩小。但我国患者体质较差，难以耐受多个周期的化疗，且目前尚无充分循证医学证据显示单药免疫维持治疗足以延缓肿瘤进展，因此，如何优化维持治疗方案，将前期免疫联合化疗的疗效维持更久，为患者带来持续的获益是我们正在积极探索的方向。
免疫联合多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)抗血管治疗已在结直肠癌、肝癌领域取得了进展，当然，免疫、抗血管靶向治疗、化疗的联合也是我们拟探索的方向之一。此外，已有研究显示BRCA基因突变的患者可从铂类治疗获益，获益人群不局限于BRCA突变患者，还有PALB2突变、同源重组修复缺陷(HRD)的患者。因此，建议患者在条件允许的情况下可进行基因检测，如证实存在相关基因突变，可考虑铂类治疗以及后续PARP抑制剂维持治疗，从而带来生存获益。另外，对于全身状况较好、存在局部转移灶的患者，可根据情况考虑介入消融或纳米刀等局部治疗手段。
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