甲癌治疗有“三驾马车”,碘-131很重要!

来源:医生在线 时间:2021/04/23 15:43 阅读:29
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  目前,分化型甲状腺癌的常规治疗手段包括手术治疗+碘-131治疗+甲状腺素替代/抑制治疗,称为治疗“三驾马车”。消融、外照射、介入、抗血管生成、免疫等其他治疗手段是常规治疗方式之外的必要和有益补充。
  在经典的“三驾马车”中,碘-131治疗是一种相对陌生而神秘的疗法。陈立波教授介绍,碘-131是稳定性碘-127的放射性同位素之一,可通过口服被肠道吸收,进入血液循环,定位于甲癌术后残余甲状腺组织及残留或复发病灶。

  碘-131通过发射β射线产生辐射生物学效应,破坏甲状腺及癌组织,以达到清除残留甲状腺组织、降低甲癌复发风险及破坏残留、复发和转移灶的目的。同时,它还可以发射能量为364keV的γ射线,通过医学影像设备进行成像,实现对癌灶的定位和定性诊断,以及疾病的再分期和预后评估。

  不难看出,碘-131作为一种诊治一体化放射性药物,在分化型甲状腺癌的准确诊断和靶向治疗中发挥着至关重要的作用。

  广义的分化型甲状腺癌术后碘-131治疗可细化为碘-131消融、碘-131辅助治疗和碘-131治疗这3种。目前认为,单纯碘-131消融适用于低危患者,推荐剂量为30~150毫居里;碘-131辅助治疗适用于中高危患者,合适剂量为100~150毫居里;碘-131治疗则适用于无法手术或手术切除不完全的原发和转移性分化型甲状腺癌,推荐剂量范围为150~250毫居里。

  碘-131治疗的价值何在呢?陈立波教授举例,接受过残甲碘-131消融的患者,若疗效评价为完全缓解,后续随访期间通常只要监测血清甲功、甲状腺球蛋白及其抗体即可,不必频繁进行影像学检查,让随访变得更加便捷。同时,判断治好有了客观依据,这会给医患双方战胜病魔带去极大的信心。

  再比如,高功能性甲状腺癌病灶在接受碘-131治疗后,不仅肿瘤会缩小减少,甲状腺毒症也会获得良好控制,患者一般状况可得到根本性改善,这是目前其他治疗手段难以实现的。

  可见,分化型甲状腺癌患者术后进行碘-131治疗是十分有益和必要的。

  当然,碘-131治疗也有无能为力之处。有些甲癌病灶不能摄取碘-131;或虽能摄取,但病情仍呈现进展;或是反复治疗,剂量已经较大(超过600毫居里),但病情无好转。此类病灶可称为碘-131难治性甲状腺癌。

  不过,随着技术的不断进步和研究的蓬勃开展,越来越多的碘-131难治性甲状腺癌患者病情得到了有效控制。目前,相关药物研发和治疗方案的创新正在持续进行中,值得期待。
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