脂肪肝远不止伤肝,还有更多的是肝外并发症的风险和诊疗

来源: 时间:2021/06/22 17:19 阅读:286
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  非酒精性脂肪性肝病(NAFLD,俗称“脂肪肝”)影响了全球约30%成人的健康,导致相当多的肝脏相关和肝外疾病,以及相关死亡。
  NAFLD包括一系列疾病过程:从非酒精性单纯性肝脂肪变(NAFL),可发展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH),逐渐引起肝纤维化,可能发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。另一方面,越来越多证据表明NAFLD具有全身性影响,与2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病和某些类型的肝外恶性肿瘤有关,2020年一个国际专家组也提议将NAFLD疾病名变更为代谢相关脂肪肝病(MAFLD)。

  近期,《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》(TheLancetGastroenterology&Hepatology)发表综述,详细阐述了NAFLD是一种多系统疾病的流行病学证据,背后的病理生理学机制,以及肝外并发症的诊断和管理,以促进、改善医患双方对NAFLD的疾病管理意识。

  NAFLD患者死亡的主要原因是心血管疾病,其次是肝外癌症(如结直肠癌)和肝脏相关并发症。

  结直肠肿瘤和其他肝外癌症风险

  对约9.1万接受结肠镜筛查的无症状成人(主要是亚裔)的数据荟萃分析发现,NAFLD患者结直肠腺瘤患病风险增加28%-61%,结直肠癌患病风险增加56%-204%,结直肠腺瘤或结直肠癌新发风险分别增加42%和208%。这种风险升高,与NAFLD患者的年龄、性别、吸烟状况、体重指数和2型糖尿病或代谢综合征无关。

  在一项中位随访时间为8年的美国人群研究中,4722名NAFLD患者和14441名对照健康个体(年龄、性别相匹配)数据表明,NAFLD与癌症风险翻倍相关,这种癌症风险主要影响肝脏、消化道和子宫。值得注意的是,与肥胖相比,NAFLD与癌症风险增加的相关性更强,这提示NAFLD可能是肥胖与癌症关联的中介因素。

  在另一项针对约54000名中国男性研究中,NAFLD与患所有癌症、特别是甲状腺癌和肺癌的风险略有增加有关。

  还有研究提示,NAFLD会增加吸烟者患结直肠癌和肺癌的风险,以及非2型糖尿病男性患肾癌的风险。

  在一项中位随访时间为14年的队列研究中,10568名经活检证实的NAFLD患者和49925名匹配健康个体的数据显示,NAFLD的所有组织学阶段都与总体死亡率显著增加相关,并且这种风险随着NAFLD组织学恶化而逐渐增加:

  单纯脂肪变性:总死亡率是对照组1.71倍,

  非纤维化NASH(非酒精性脂肪性肝炎):总死亡率是对照组2.14倍,

  纤维化,尚未肝硬化:总死亡率是对照组2.44倍,

  肝硬化:总死亡率是对照组3.79倍。

  超额死亡率主要来自肝外癌,其次是肝硬化、心血管疾病和肝细胞癌。
健康科普内容仅供参考,如有不适请及时线下就医

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