为什么这款癌症患者的“常用药”反而会对肿瘤治疗产生负面影响呢?

来源:医生在线 时间:2021/07/23 17:39 阅读:142
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  那些被“护胃神药”消灭的胃酸

  要解释这个问题,还需要从我们的主角之一「胃酸」开始说起。
  胃酸是我们抵御细菌从口腔进入体内的重要防御手段之一,但是过多的胃酸也可能造成各种消化道疾病。因此,许多胃药就通过减少胃酸的分泌,来保护我们的胃黏膜。

  质子泵抑制剂(PPI)就是胃药之一,它是一种抑制氢离子泵的药物,是目前减少胃酸分泌的第二有效的胃药。但质子泵抑制剂对胃酸的抑制,也可能会改变胃肠道的pH值,从而导致一些原本不适合在胃肠道生存的有害细菌大量繁殖,打破正常的胃肠道菌群分布,造成菌群失调。

  胃肠道内的菌群有多重要呢?可以说它们与我们的免疫功能有着千丝万缕的关系。一旦肠道菌群失调,我们的免疫力也会随之受到影响,让我们的身体变得更容易生病。若是癌症患者长期使用PPI,还可能出现各种并发症,如肾功能障碍、贫血、感染或低镁血症等。

  另外,胃肠道内pH值的改变,在一定程度上也会影响抗肿瘤药物的吸收,无论胃酸过多还是过低都会降低机体对药物的摄入。

  由此可见,像质子泵抑制剂这类以“抑酸”为原理的胃药,稍微使用不慎,便可能让癌症患者的免疫功能随之降低,进而影响肿瘤治疗的效果,尤其是免疫治疗的疗效。这与之前提到过的抗生素影响免疫治疗的原因是相似的。(点击蓝色字即可查看往期文章)

  肿瘤患者该不该彻底“封杀”抑酸药?

  抑酸不是错,错的是不该影响抗肿瘤治疗。

  至于肿瘤治疗过程中究竟能不能合并使用抑酸药,科研人员们并没有给出否定的回答。大致上,我们能将观点分为「不 使用」和「建议谨慎使用」两种。

  不 使用

  2019年,瑞士沃州大学中心医院Homicsko报告,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗(O+Y)治疗黑色素瘤时,若同时接受质子泵抑制剂治疗合并症,会使免疫治疗的疗效折半,PFS和OS都几乎减半。[2]

  2020年,发表于AnnalsofOncology的一项涉及到757名患者的临床治疗中,有234名在接受阿替利珠单抗治疗期间,曾接受过质子泵抑制剂。结果发现,他们的中位生存期从14.5个月缩短为9.6个月,质子泵抑制剂使患者的生存时间缩短了近5个月。[3]

  建议谨慎使用

  2018年的一项研究显示,当纳武利尤单抗和伊匹木单抗(O+Y)联用时,同时接受PPIs治疗,会影响患者生存获益,但单独使用伊匹单抗单药治疗时接受PPIs药物,对生存获益没有显著影响。[4]

  2019年的另一项研究也显示了相似的结果,接受免疫治疗的肿瘤患者,不论是单独使用帕博利珠单抗、纳武利尤单抗或者是伊匹木单抗,同时使用PPIs药物,不会对生存获益造成显著影响。[4]

  综合上述研究来看,大多数在进行抗肿瘤治疗、尤其是免疫治疗的患者,应尽量避免使用质子泵抑制剂。

  另外,「抑酸药家族」也不止质子泵抑制剂这一个成员呀!先“封杀”PPI就行了,家族连坐就算啦……毕竟目前证据不足。

  因此,若是患者在治疗中出现胃部不适、胃酸分泌过多等症状时,应当先与医生进行充分沟通,再视情况而定,尽可能谨慎地、短期地使用PPI,也可以寻找其他的药物替代PPI进行治疗。
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