6 种食管癌放疗副反应的预防和治疗

来源:医生在线 时间:2021/08/02 17:12 阅读:609
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  食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤,其死亡率占全部恶性肿瘤的16.05%。目前,食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗化疗,80%左右食管癌患者在整个病程中需要做放疗,包括普通放疗、适形放疗和调强放疗。放疗大大提高食管癌患者的生存率,但其副反应如放射性食管炎、气管反应、放射性肺炎及全身反应严重影响患者生活质量。让我们通过这篇文章充分认识并恰当处理放疗副作用。
  1.放射性肺损伤

  一、根据RTOG标准进行肺损伤分级。二、根据胸部CT等影像学和血气分析及血常规等实验室检查评估病情。三、有症状者可应用糖皮质激素,强的松1mg/kg,缓解后逐渐减量,同时给予抗感染,沐舒坦等肺保护,吸氧、祛痰等对症治疗。

  2.吞咽困难

  先鉴别导致吞咽困难的原因。①如为放疗后的粘膜反应,则应给予口服粘膜保护剂等处理。②如为放疗后导致的食管纤维化狭窄,需根据病情严重程度处理,必要时予以食管扩张或放置支架。

  3.食管气管瘘

  如考虑有食管气管瘘,首先停放疗,禁食。其次行胸部CT检查明确病情,避免食管钡餐检查。如确定为食管气管瘘,局部情况许可,放置带膜食管支架。然后给予营养支持,抗感染治疗吸入性肺炎,抑酸等对症处理。

  放疗前进行营养状态评估,如为恶液质或梗阻导致不能进食,需预防性胃造瘘以保证治疗顺利完成。

  4.食管癌溃疡穿孔

  食管癌穿孔是食管癌治疗过程中比较严重的并发症之一,常还合并出血、感染。

  穿孔主要与肿瘤消退过快及正常组织修复能力差有关。临床主要表现为白细胞升高、低热及胸背部疼痛。

  对于放疗前有穿孔迹象的患者,建议放疗速度为1.8~2.0Gy/f,注意加强抗感染,促进正常组织修复能力,包括营养支持,补充蛋白、纠正贫血、促进食欲等,要注意动态观察,监测食管钡餐。这部分患者强烈建议早期置入鼻饲管或者胃造瘘。

  穿孔后往往会出现,同样也重在预防,做好营养支持。一旦出现出血,按照上消化道出血原则处理。

  5.放射性皮炎

  I度皮肤反应一般不需要处理。II~III度皮肤反应可局部使用表皮生长因子等,需密切观察,必要时停止放疗,预防性应用抗生素,止痛等对症支持治疗。

  6.食管梗阻

  中晚期食管癌患者放化疗过程中有可能出现食管梗阻的情况,特别是放疗前仅能进流质饮食的患者。主要原因为肿瘤全周性浸润性生长,食管失去正常弹性,同时放疗引起的水肿,局部炎性渗出所致。

  建议放化疗前进行评估,若有可能出现该风险,可于放疗前进行鼻饲管置入或者胃造瘘术。

  放疗过程中出现该问题建议静脉营养支持,保证每日摄入量,积极消炎,减轻水肿。一般不会影响放射治疗。照射40Gy左右进食梗阻可缓解。
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