PD-1/PD-L1免疫抑制剂治疗起效后,多久能停药?

来源:医生在线 时间:2021/08/03 17:47 阅读:91
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  这两年免疫治疗突飞猛进,都知道免疫治疗好,特别是驱动基因阴性,没法用靶向药的患者,但真正负担得起免疫治疗的家庭却仍少之又少。不少读者留言“药再好用不起有什么用”。
  但或许,一切还没有糟糕到电影《我不是药神》里“拿钱换命”的地步。

  天价“神药”,在接受慈善赠药的情况下,每年治疗费用仍逾10万。然而好在,免疫治疗的一大特色是疗效持久,一旦起效,可长期维持,这一点和靶向药非常不同。

  如果,免疫治疗能在有限次的治疗后停药而维持疗效,能让多少本不曾考虑免疫治疗的家庭,重新审视这个“高高在上”的“神药”呢?

  疗效持久的PD-1/PD-L1单抗和靶向疗法或化疗相比,PD-1/PD-L1免疫抑制剂并不是直接杀伤癌细胞,而是让身体的免疫系统来杀灭癌细胞。

  既然是依靠免疫系统,那免疫系统就有一个特点:记忆能力。在清除癌细胞的同时,一部分免疫细胞会对这些癌细胞产生记忆,这对于杀灭残余癌细胞、防止复发、实现长期生存非常重要。

  以至于很多癌友用药起效后可以长期存活,一大半可以长期生存,甚至达到5年、10年不进展/不复发的“临床治好”状态[1-2],把癌症变成慢性病。

  在实际临床应用中,对PD-1抑制剂有效的病人,疗效维持的平均时间较长,部分癌友甚至维持了5年、10年,改变了癌症治疗格局。

  PD-1/PD-L1治疗多久可以起效?我们都知道像手术、化疗等这些治疗手段都是立竿见影的效果,那么PD-1/PD-L1免疫抑制剂又要多久可以起效呢?

  法国的AurélienMarabelle教授给出了答案。其主导了一项大型回顾性研究[3],共纳入262名患者,其中93%是晚期实体瘤患者。有156名患者接受的是PD-1抗癌药治疗(K药129名、O药27名),另外106名患者接受的是PD-L1抗癌药治疗(T药47名,I药59名)。

  研究结果发现,262名患者中,76名患者肿瘤明显缩小(包括55名患者肿瘤明显缩小,21名患者肿瘤完全消失),客观有效率(ORR)是29%。

  在76名有效的患者中,有28名患者是在治疗3个月之后,才开始见到疗效的。21名肿瘤完全消失的患者,只有3名患者的肿瘤是在3个月内就完全消失的,绝大多数患者都是在相当长一段时间里,肿瘤慢慢缩小,直到完全消失。

  这表明,免疫治疗起效比较慢,很多患者要3个月之后才开始见效。所以使用PD-1/PD-L1免疫治疗的患者,一定要有足够的耐心,千万不能过早停药。

  治疗起效后,多久能停药?

  需要说明的是,关于PD-1停药的问题由于相关研究非常少,仍处在探索阶段,因此还没有确切的停药指标。

  目前来看,PD-1/PD-L1免疫治疗一旦起效,不建议随意停药。

  国内外的指南 :一旦PD-1/PD-L1抑制剂起效,使用时间是2年;而治好性治疗(如手术、同步放化疗等)之后,PD-1/PD-L1作为辅助治疗时,使用时间是1年。

  然而,因为各种原因被迫停药的患者也无需给自己太大的心理压力。从现有的研究数据来看,停药后疗效并不是”从1到0“的变化。
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